韩雅玲等提出国人急性穿透性主动脉溃疡干预标准：沿用欧洲标准增加死亡率

对于急性穿透性主动脉溃疡，欧洲心脏病学会相关指南推荐早期干预标准为溃疡直径>20 mm或溃疡深度>10 mm，这一标准是否适合中国人群？

9月6日，JAHA在线发表的北部战区总医院韩雅玲团队王效增等的研究，通过对109例患者进行的临床监测，提出了中国人群急性穿透性主动脉溃疡早期干预的标准。

研究显示，急性穿透性主动脉溃疡在发病后30天内，主动脉相关不良事件和临床相关不良事件发生风险高。

其中，溃疡直径>12.5 mm或溃疡深度> 9.5 mm的患者疾病进展风险尤其较高。

研究者建议，患者溃疡直径12.5 mm，深度9.5 mm即为早期干预切点。

注：A、C、E：急性期穿透性主动脉溃疡和腹主动脉血肿；B：溃疡扩大；D：溃疡稳定，并且腹主动脉血肿几乎完全消失；F：典型解剖

图1 急性穿透性主动脉溃疡不同演变结局（CT血管造影）

研究显示，随访30天内，31例（28.44%）患者发生了主动脉相关不良事件；7例（6.42%）患者发生临床相关不良事件。

图2 30天内临床相关不良事件发生情况

其中主动脉相关不良事件为主动脉相关死亡、主动脉夹层和溃疡扩大的复合终点；临床相关不良事件包括全因死亡、脑卒中、非致命性心肌梗死、急性心衰或慢性心衰急性加重、急性肾衰、心律失常和出血事件。

其中主动脉相关不良事件，在溃疡直径>12.5 mm者较≤12.5mm者发生率明显增加（42.50％ vs 20.29％，P = 0.025），溃疡直径> 9.5 mm者较≤9.5mm者发生率明显增加（41.86% vs 19.70%，P=0.016）。

多因素分析结果显示，溃疡直径>12.5 mm（HR=3.846，95%CI：1.561~9.476）、溃疡深度>9.5 mm（HR=3.359，95％CI：1.505~7.494）均为主动脉相关事件的独立预测因素。

来源：Lin Yang, Quan‐Yu Zhang, Xiao‐Zeng Wang, et al.Long‐Term Imaging Evolution and Clinical Prognosis Among Patients With Acute Penetrating Aortic Ulcers: A Retrospective Observational Study. JAHA, Originally published 6 Sep 2020. 

转载：请标明“中国循环杂志”

很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次