冠脉CT也可评估斑块易损性！阜外医院张伟丽等研究

动脉粥样硬化斑块破裂是造成急性冠状动脉综合征的直接原因，早期检测易损斑块特征对评估主要不良心血管事件的风险具有重要的临床指导意义。

 

阜外医院张伟丽等析了517例冠心病患者的冠脉CT图像，发现通过冠脉CT发现的易损斑块与主要不良心血管事件发生有关。

研究提示，总胆固醇和 LDL-C 增加斑块易损的风险，而HDL-C与斑块易损性呈负相关。

平均15个月后，研究发现，纤维成分高负荷的斑块者发生主要不良心血管事件的风险增加约2.33倍。

 

钙化是影响斑块稳定性的重要因素。本研究在随访过程中发现钙化成分高负荷的斑块与低负荷斑块相比，发生主要不良心血管事件的风险增加约3.29倍。

 

本研究在多因素Cox回归分析中校正了年龄、性别等传统危险因素，未发现斑块总体积与主要不良心血管事件风险有显著相关性。

 

研究者分析，这可能是因为心血管事件通常受到年龄等因素的影响，而本研究中发生主要不良心血管事件的患者年龄（63岁）显著高于未发生事件的患者（59岁）。

 

此外，本研究具有一定的局限性，包括入组患者少（517例），随访时间短（平均随访15个月），主要不良心血管不良事件发生例数少（42例）。

根据冠状动脉 CCTA 结果将患者分为钙化斑块组（222 例）和混合斑块组（295 例）。混合斑块定义为斑块含有钙化成分及非钙化成分或仅含有非钙化成分。

采用测量软件（Plaque ID [CardIQX press] 2.0 Reveal，GE Medical Systems SCS，FRANCE）自动识别测量斑块和管腔，然后人工界定斑块的首端和尾端，必要时校正血管壁和斑块的边缘。

根据密度衰减值，低密度斑块设定为 CT 值<30 HU（脂质成分为主），中等密度斑块设定为 CT值30~150 HU（纤维成分为主）；血管壁的 CT 值为150~350 HU；钙化斑块设定为 CT 值350~1 000 HU。

 

来源：刘洋，张舒媛，司斌，冠状动脉CT血管成像检测对冠状动脉易损斑块和主要不良心血管事件风险预测的评估. 中国循环杂志，2020, 35: 894-899.