河北医科大学第二医院武柏林、田欢等报告了一位横纹肌溶解综合征合并短期内心肌弥漫性钙化的病例。
男性39岁，既往体健，在受凉及重体力活动后出现双下肢肿胀、疼痛伴乏力、腰痛，尿少，无恶心呕吐，无发热，后出现高热伴双下肢皮肤肿胀淤血处破溃。
外院就诊后，患者神志转清，尿量较前增多，但仍发热，双下肢皮肤破溃愈合欠佳，遂来河北医科大学第二医院就诊。
心电图示：窦性心动过速； PTFV1阳性；QT 间期延长；ST、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低；V4、V5、V6导联ST段抬高。
入院实验室检查显示，肌酸激酶 713 U/L、肌酸激酶同工酶 46 U/L、超敏C反应蛋白 114.7 mg/L等指标升高。
发病之初当地胸部CT横轴位图像未见心肌明显异常密度。
半个月后CT横轴位图像示，左心室壁各节段弥漫均匀钙化样高密度影，而心肌厚度正常；一周后CT横轴位图像示，左心室各节段弥漫钙化，分布均匀，累及心肌全层，CT 值约206~310 HU。
超声心动图示：左心室收缩及舒张功能减低，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，左心室射血分数波动于 30%~40%。
患者特发性炎性肌病谱提示：抗 Mi-2β抗体IgG(+++), 抗PM-Sci100抗体 IgG（+++）。
行左侧腓肠肌活检术，病理报告：横纹肌间可见淋巴细胞、浆细胞浸润，横纹肌萎缩、退变伴钙化，血管扩张充血。
初步诊断为：横纹肌溶解；急性肾损伤；电解质紊乱。
图 横纹肌溶解综合征患者不同时期胸部CT 纵隔窗心脏图像（注：1A：2019年6月6日；1B：2019年6月18日；1C：2019年6月25日）
患者出院3个月后，于当地医院复查心脏超声心动图，左心室射血分数约40%。因行动不便和经济原因患者暂时拒绝复查胸部CT。
武柏林等介绍，横纹肌溶解综合征常见发病部位为肾脏和骨骼肌，患者多有高血钾，晚期多合并低血钙。但在本例，短期内并发了心肌弥漫性钙化。
而弥漫性心肌钙化不仅可导致室壁运动失常，出现心肌收缩及舒张功能障碍，也可累及心脏传导系统出现传导阻滞甚至心原性猝死。
武柏林等指出，横纹肌溶解综合征常引起多系统病变，影像学检查的范围和部位不应仅局限于骨骼肌，本病例提供了新的位置参考。
此外，CT 识别钙化病变较超声及 MRI敏感，可作为识别和描述心肌钙化的最佳影像学方法。
来源：田欢，田欣，程豪，等. 横纹肌溶解综合征合并短期出现心肌弥漫性钙化一例. 中国循环杂志, 2020, 35: 1137-1138. DOI：
10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.015【下载全文】
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