近日浙江嘉兴学院附属医院心内科学者在Circulation刊发了一则警示病例。
一位73岁男子，在喝了泡中药的酒后，心慌、头晕和反复晕厥。
该男子有冠心病，2型糖尿病和类风湿性关节炎等病史，但无个人或家族性心律失常或心原性猝死病史。
入院检查：心率150 次/min，血压60/40 mm Hg。血清钾3.2 mmol / L，肌钙蛋白和超声心动图正常。心电图如图1所示，心动过速伴左右束支阻滞交替出现，额面QRS轴交替移位。
图1 入院心电图
给予胺碘酮和美托洛尔未能转复，后来给予了氯化钾后进行电复律后恢复窦性心律。
最终诊断为双向室性心动过速。
双向室性心动过速的特点是，QRS波群主波方向发生交替性变化，常见于洋地黄中毒、乌头碱中毒或儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速。
毒理学检测表明，患者血液中乌头碱浓度较高。
经询问，患者所饮用药酒中含有川乌，其中就含有乌头碱。
川乌小剂量用作中药治疗疾病，但高剂量具有潜在的致死性，而且治疗窗口窄。
乌头碱可与电压依赖性钠通道打开状态绑定，导致钠离子流入时间延长，从而延长动作电位的持续时间，并导致细胞内钠离子梯度增加，导致钙离子过载，进而导致心肌去极化延迟。
当心肌细胞内钙离子过载，心室壁心肌均能成为室性异位激动起源点，这种情况下引发了双向室性心动过速，其特征就是希氏束-浦肯野氏纤维发生的交替电活动，从而导致电轴交替变化。
对于乌头碱中毒引起的室性心动过速患者，治疗策略分两步：首先评估患者血流动力学状态，如果血流动力学稳定，可使用钠离子通道阻滞剂如氟卡尼或胺碘酮，美西律、普鲁卡因胺和硫酸镁也可能有效。
如果患者血流动力学不稳定，应立即予以电复律。补充钾、镁有助于增加细胞膜稳定性。
据报道，乌头碱中毒引起的大多数心律失常，至少对药物治疗部分产生反应，例如氟卡尼，美西律和胺碘酮。
本病例提示，当药物治疗无效时，电复律或是治疗乌头碱中毒引起的双向室性心动过速的另一种手段，不过之前经验提示电复律很少见效。
患者复律后预后良好，3天后出院。为预防再次发生类似情况，叮嘱其勿随意服用不明成分药物或保健品。
来源：Dai XC, An ZY. Severe Arrhythmia Caused by a Chinese Herb Liquor: What Is the Diagnosis? Circulation. 2021 Apr 6;143(14):1450-1451.
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