CRT治疗心衰，超1/4为超反应！阜外医院华伟等352例CRT植入研究

临床上接受心脏再同步化治疗（CRT）的心衰患者，对CRT治疗反应不尽相同，那么有多少表现为CRT超反应？表现为CRT超反应的患者有哪些特点？

阜外医院华伟、蔡迟等研究回答了这些问题。

这项研究对2014年1月至2019年3月间接受CRT的352例患者进行了分析，患者平均58.8岁，男性占67.3%。

研究者将CRT 术后 6 个月 NYHA 心功能分级改善至Ⅰ级或Ⅱ级且左心室射血分数（LVEF）≥ 50% 定义为 CRT 超反应。

研究发现，随访6个月，70.7%为 CRT 有反应，27.6%表现为CRT超反应；29.3%为 CRT 无反应。

随访 6 个月，CRT 超反应患者较CRT 非超反应患者LAD、LVEDd、LVEF 以及心功能改善更显著，且术后 QRS 波群时限更窄，双心室起搏比更高。

与 CRT 非超反应患者相比，CRT 超反应患者的左心房内径（LAD）和左心室舒张末期内径（LVEDd）较小，LVEF 更高，NYHA 心功能分级更低，合并高血压比例较高，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂比例较高。

多因素 Logistic 回归分析显示，合并高血压、LVEDd、LVEF、NYHA心功能分级、术后 QRS波群时限以及双心室起搏比均与 CRT超反应相关。

研究者表示，术前识别 CRT 超反应的预测因素，有助于更好地筛选适合CRT 的心衰患者并使其从 CRT 中获益最大化，这具有重要的临床意义。

比如合并高血压、较小的 LVEDd、较高的 LVEF、较低的 NYHA 心功能分级、术后较窄的 QRS 波群时限以及预期较高的双心室起搏比均预测CRT 治疗的临床疗效较好，CRT 超反应率较高，应建议尽早行CRT治疗。

另外，较低的收缩压或平均血压可能会诱发心衰患者心肌缺血和心律失常等不良事件，同时限制了 ACEI/ARB 及 β受体阻滞剂等改善心衰预后药物的应用，预示不良临床预后。

为此，研究者指出，CRT 术后患者仍强调优化药物治疗，在心率及血压能够耐受的前提下建议将上述逐渐滴定至目标剂量。