当前指南强调,容量管理是心衰管理中的一个重要组成部分,有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。
然而,4月6日JACC心衰子刊发表的一项研究提示,在射血分数降低的心衰(HFrEF)患者中,与已用或开始使用利尿剂者相比,不用利尿剂的患者预后更好。
作者指出,在HFrEF研究中,高至20%的患者基线未用利尿剂。
该研究将ATMOSPHERE研究和PARADIGM-HF研究中的数据合并,共纳入15 415例患者,其中20%基线未服用利尿剂。
这些未用利尿剂的患者心衰程度相对较轻,神经体液激活不如服用利尿剂者明显,肾功能也较好。
分析显示,约3.5年随访期间,与服用利尿剂的患者相比,未用利尿剂者主要终点(因心衰住院或心血管死亡)的风险降低了23%,全因死亡风险也明显降低。
随访期间,基线未用利尿剂的患者中约40%开始启用利尿剂。
而与不用利尿剂者相比,这些患者的死亡风险增加了1.05倍,心衰症状评分(KCCQ-CSS评分)和估算肾小球滤过率下降幅度更大。
进一步分析显示,随访期间开始启用利尿剂的5个最强预测因素包括:N末端B型利钠肽原水平较高、体重指数较高、年龄较大、有糖尿病病史、心衰症状更严重。
HFrEF患者随访期间开始启用利尿剂的预测因素
在PARADIGM-HF研究中,接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的患者随访期间开始启用利尿剂的可能性较低(OR=0.72)。
来源:
[1]Clinical Outcomes Related to Background Diuretic Use and New Diuretic Initiation in Patients With HFrEF. J Am Coll Cardiol HF. Apr 06, 2022.
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