高血压伴慢性肾脏病，应进行动态血压监测！上海瑞金医院研究

5月26日，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠等发表在JAMA网络开放子刊上的一项回顾性队列研究发现，在合并高血压的非透析慢性肾脏病患者中，超1/3存在夜间隐蔽性、未控制的高血压，而这这些患者出现左室肥厚、肾脏疾病进展的风险显著增加。

因此，研究者认为，合并高血压的慢性肾脏病患者，即便诊室测量血压显示高血压已控制，仍有必要进行动态血压监测，以改善对夜间高血压的管理以及患者的心肾结局。

但在临床实践中，由于经济、人力成本等原因，该人群中动态血压监测的应用受限。

同时，对于夜间隐蔽性未控制高血压的管理，目前仍缺乏临床经验或循证医学研究。例如，日间和夜间隐蔽性未控制高血压的降压方案可能会不同，包括调药时间以及不同半衰期药物的选择有所不同。

2020中国动态血压监测指南也推荐对隐蔽性高血压的高危人群进行筛查，如男性、超重或肥胖患者、吸烟者以及合并代谢综合征、慢性肾脏病的患者等。

该研究共纳入675例合并高血压的非透析慢性肾脏病患者，其平均年龄为50.8岁，63%为男士，平均估算肾小球滤过率（eGFR）为61.6 ml/min/1.73 m²。

根据诊室血压和动态血压监测，19.3%的患者高血压已控制，37.6%的患者有隐蔽性未控制的高血压，43.1%存在持续性高血压。在有隐蔽性未控制高血压的患者中，夜间隐蔽性未控制高血压占99.2%，日间-夜间、单纯夜间、单纯日间隐蔽性未控制高血压分别占36.1%、63.1%、0.8%。

中位随访39个月期间，发生130例复合肾脏事件（包括97例终末期肾病）。

校正年龄、性别、蛋白尿、eGFR及其他基线风险因素后，分析结果显示，与高血压已控制的患者相比，有隐蔽性未控制高血压的患者出现左室肥厚和复合肾脏事件的风险分别增加1.94倍和3.12倍。

有日间-夜间隐蔽性未控制高血压的患者出现左室肥厚的风险增加2.26倍，而有单纯夜间隐蔽性未控制高血压的患者发生复合肾脏事件的风险增加3.27倍。

来源：

[1]Association of Nighttime Masked Uncontrolled Hypertension With Left Ventricular Hypertrophy and Kidney Function Among Patients with Chronic Kidney Disease Not Receiving Dialysis. JAMA Netw Open, 2022, 5(5): e2214460.