近几十年来，随着中国经济发展和人口老龄化，我国瓣膜性心脏病（VHD）的流行病学特点和诊疗模式发生了变化。
近期，阜外医院吴永健、许海燕等发表了中国老年瓣膜病注册登记研究(China-DVD)数据，呈现了我国老年瓣膜病的疾病谱及诊治管理现状。
研究者于2016年9月至12月对全国28个省市的69家医院的老年心脏瓣膜病患者进行了全国性调查。连续入选8929例60岁以上患有中-重度心脏瓣膜病、感染性心内膜炎或既往瓣膜介入治疗的住院患者。
其中8227例（92.1%）患有自体心脏瓣膜病，702例（7.9%）曾接受过瓣膜干预治疗。
在自体心脏瓣膜病患者中，5438例（66.1%）为单瓣膜病：单纯二尖瓣反流最常见（26.9%），其次是三尖瓣反流（16.5%）、主动脉瓣反流（10.6%）、主动脉瓣狭窄（5.1%）和二尖瓣狭窄（3.1%）。
2789例（33.9%）患者存在混合瓣膜病，其中二尖瓣反流合并三尖瓣反流最常见（16.3%）。
退行性（37.2%）、功能性（21.8%）和风湿性（15.0%）是老年瓣膜病三种最常见的病因。
其中，退行性（31.4%）是二尖瓣反流的主要病因，其次是缺血性（27.0%）和功能性（24.8%）。
风湿性病因在二尖瓣狭窄中仍最常见（87.4%）。功能性（42.5%）在三尖瓣反流中最常见，其次是退行性变（34.4%）。
在混合心脏瓣膜病中，分别有32.0%和21.7%是由退行性疾病和风湿性疾病引起的。
入院的老年患者大多数有症状（89.4%）和NYHA 心功能≥Ⅱ级（78.0%）。31.1%的患者存在左心室功能障碍。
老年患者心血管危险因素、共病和复杂多器官疾病的发生率较高。
本研究中，所有患者中，经食管超声心动图的检查率为6.6%。主动脉瓣膜病患者的CT检查率4.6%。
有症状的重度瓣膜病患者干预率仅为37.3%，LVEF<50%的重度瓣膜病患者的干预率更低，为11.0%。
在所有类型的心脏瓣膜病中，随着年龄的增长，干预率显著降低。
33.0%的症状性重度瓣膜病患者因手术风险高而拒绝接受干预。这些患者年龄较大，合并症较多，左室射血分数较低。
外科手术仍占干预措施的93.7%。只有7.5%的主动脉狭窄患者接受了经导管主动脉瓣置入（TAVR）。
围手术期并发症发生率为10.7%，住院死亡率为1.7%。随访总1年生存率为74.4%。
研究者指出，这项研究展示了中国老年心脏瓣膜病患者的当代疾病谱、诊治状况和预后。随着医疗需求的增加，需要投入更多的资源和努力对瓣膜病早期检测、有效干预，并加强先进治疗技术和器械的创新研发，以改善患者预后。
同期述评中指出，中国老年心脏瓣膜病的疾病谱异于西方国家，主动脉狭窄是欧美国家最常见的心脏瓣膜病，而二尖瓣反流在中国最常见。在治疗方面，中国的干预率（37.3% ）远低于欧洲（79.4%）。不能接受外科手术的患者中均有机会接受介入治疗，然而在中国接受介入治疗的瓣膜病患者比例更是低于欧美国家，欧洲2017年的数据显示，38.7%的主动脉狭窄患者和16.7%的二尖瓣反流患者接受了介入治疗。之后随着我国瓣膜病微创介入治疗的快速发展，相信将会有更多老年患者获益。
来源：
[1]Distribution, Characteristics, Management of Older Patients With Valvular Heart Disease in China: From China-DVD Study. JACC: Asia. Apr 12, 2022.
[2]Grant W. Reed, Faisal G. Bakaeen.Valvular Heart Disease in China: Opportunities for Progress. JACC: Asia. Apr 12, 2022.
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