远桡动脉冠脉介入，不影响手的功能！国际多中心研究

大量证据表明，在行经皮冠脉介入治疗（PCI）时，桡动脉入径优于股动脉入径，目前国内90%以上的冠脉造影及PCI均经由桡动脉入径完成。

近年来，为了降低桡动脉闭塞、桡神经损伤、桡动脉痉挛、血肿后穿刺困难等的发生率，不少中心开始尝试经左侧鼻烟窝部远端桡动脉入径行PCI。

阜外医院高立建、王欢欢等发表的一项研究表明，经远端桡动脉入路行冠脉诊疗安全、有效，穿刺成功率较高，术后止血时间缩短，出血相关并发症较少，桡动脉闭塞率低。

山东省临沂市中心医院学者发表的一项Meta分析也表明，与传统桡动脉路径相比，经远端桡动脉入路行冠脉介入诊疗同样可行、安全，且术后血肿及桡动脉闭塞发生风险低，但穿刺时间较长，穿刺成功率稍低。

5月16日，JACC介入子刊上发表的一项多国多中心研究（RATATOUILLE研究）进一步发现，经远端桡动脉入路行PCI后，1年时患者的手功能并没有受到影响。

该研究从欧洲、大洋洲、南美洲的9个医疗中心前瞻性纳入313例接受PCI的患者，其平均年龄为66岁，70%为男士，大约1/3既往曾行冠脉血运重建手术。

远端桡动脉入路PCI根据标准流程进行，主术者必须已完成50例此类手术。9例患者经远端桡动脉入路行PCI失败；成功手术的患者中，54%经左手远端桡动脉入路行PCI。

患者于基线、术后、出院时及出院1、6、12个月接受随访，出院12个月时共134例患者接受评估。

结果显示，总体上，手术侧手无论两个手功能问卷（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand和Levine-Katz）评分、指捏力、触摸压力阈值均稍有改善。

手术侧手和对侧手的运动和感觉功能没有明显差别。

在随访的所有时间点重复进行所有手部功能评估，均显示患者的手部功能没有变差。

与手术入路相关的不良事件包括19例无关紧要的出血、3例前壁桡动脉和3例远端桡动脉闭塞，后者没有影响到手的功能。

述评专家指出，远端桡动脉闭塞率低、止血容易、手功能不受影响、患者舒适度改善，是采用远端桡动脉入路行PCI的重要考虑因素。如果进一步采用有特殊亲水性、更细、更短、带富有弹性的锥形扩张器的鞘管，会进一步提高其应用率。

来源：

[1]International Hand Function Study Following Distal Radial Access: The RATATOUILLE Study. J Am Coll Cardiol Intv. May 16, 2022.

[2]Distal Radial Artery Access for Coronary Catheterization: A Curated Approach. J Am Coll Cardiol Intv. May 16, 2022.