用ECMO转运重症患者的兰州经验

当患者出现严重的呼吸或循环衰竭时，体外膜肺氧合（ECMO） 可以部分或完全代替心肺功能，为治疗原发病争取时间。

我国西北地区地广人稀，甘肃、青海平均每平方公里的医疗机构数量不到 0.1 家，三级医院数量少，这导致西北地区现有的 ECMO 中心辐射范围不足。目前国内倾向于设立区域 ECMO 中心和卫星医院的服务模式 。作为区域ECMO中心，兰州大学第一医院探索性地提出危重患者转运“EFFECT原则”。

兰州大学第一医院白明等发表研究称，ECMO 辅助患者在“EFFECT 原则 ”指导下，转运更加快速、高效，这种方法有利于西北地区医疗资源的合理利用。

E（Efficient）：高效的 ECMO 转运网络需多中心配合、多学科合作。

F（Fast）：ECMO 团队设置快速反应制度，结合 Code Red 机制。

E（Equipment）：转运团队携带的具体设备。

C（Cooperation）：ECMO 辅助下危重患者的转运与救治离不开团队合作。

T（Timely）：体外生命支持组织（ELSO）指南将转运分为一级转运及二级转运两种形式。

研究回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 7 月兰州大学第一医院 ECMO 团队在“EFFECT 原则 ”指导下转运的 46 例患者的临床资料。ECMO 辅助患者的转运流程见图1。

ECMO 适应证包括心原性休克 35 例（76.1%）、严重呼吸衰竭 6 例（13.0%）、其他原因导致的循环衰竭 5 例（10.9%）；ECMO 采用静脉 - 动脉模式 40 例（87.0%），采用静脉 - 静脉模式 6 例（13.0%）。

所有患者在“EFFECT 原则 ”指导下均成功转运，均经救护车转运至我院，转运最远距离 1 095 公里，平均距离为 267.87 公里。

转运过程中无死亡事件发生，转运期间最常见的并发症为发热（9 例，19.6%）和置管处渗血（7 例，15.2%），均未造成严重后果。

患者的平均住院时间为（16±7）d，ECMO平均辅助时间为（6±2）d；29 例（63.0%）患者存活出院。

 《2021年中国心血管病医疗质量报告》指出，我国大医院和基层医院的急危重症救治能力差距悬殊。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、导管消融、永久起搏器植入、冠脉搭桥、瓣膜手术、主动脉介入手术、主动脉开放手术、先心病介入治疗、体外膜肺氧合（ECMO）9种有代表性的心血管病重点治疗技术均能开展的医院有286家（占纳入医院总数的6.5%）

来源：

[1]瓦永凌，卢安东，高涵翔，等. 西北地区体外膜肺氧合辅助患者院际转运模式的探索. 中国循环杂志, 2022,37: 519-525. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.05.012.【点击二维码获取全文】

[2]国家心血管病医疗质量控制中心. 《2021年中国心血管病医疗质量报告》概要.中国循环杂志, 2021,36:1041-1064. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.11.001.【点击二维码获取全文】

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