心房纤维化程度与房颤消融后复发有密切的相关性。
JAMA杂志近日发表的DECAAF II研究证实，在常规肺静脉电隔离的基础上，进行磁共振成像（MRI）引导下的心房纤维化病灶消融，并不能降低复发率。研究结果不支持使用MRI引导下心房纤维化病灶消融治疗持续性房颤。
研究者指出，简单是关键，过多的消融对患者没有好处，反而使患者处于更高的风险中。
在这项研究中，研究人员在美国、德国、法国和澳大利亚等10个国家的44家医院随访了843例接受消融治疗的房颤患者。所有患者都接受了延迟增强MRI以评估心肌纤维化程度，并在消融后3个月评估消融瘢痕。
一半的患者接受了标准的肺静脉电隔离（PVI）治疗，另一半患者在常规PVI治疗基础上，使用MRI引导下实施更精确地消融纤维化病变组织。
所有受试者在治疗后每天监测心律，研究人员每隔3、6和12个月进行随访。
研究人员发现，两组患者房颤复发率无显著差异。MRI引导性消融+PVI组为43.0%，单纯PVI为46.1%。
主要安全性终点为术后30天内脑卒中、肺静脉狭窄、出血、心力衰竭或死亡。
然而，MRI引导下消融+PVI组患者的安全性终点发生率为2.2%，高于单纯PVI组（0），而且MRI引导性消融+PVI组有6例（1.5%）患者发生缺血性卒中。而单纯PVI组无缺血性卒中发生。
两例死亡发生在MRI引导下消融+PVI组，一例可能与手术有关。
研究者表示，多年来，房颤消融治疗变得过于复杂。一直在为持续或持续性房颤患者进行越来越多的消融。
但该研究表明，这是没有必要的，尤其是对于那些心肌纤维化较多的患者。简单的消融可以有效地治疗这些患者，不需要进行广泛的消融心肌纤维化病变组织。
来源：DECAAF II Investigators. Effect of MRI-Guided Fibrosis Ablation vs Conventional Catheter Ablation on Atrial Arrhythmia Recurrence in Patients With Persistent Atrial Fibrillation:The DECAAF II Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022,327(23):2296-2305.
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