目前指南建议,房颤患者如果CHA2DS2-VASc评分≥1分(男士)或2分(女士),应接受抗凝治疗,以预防血栓栓塞事件。但是,抗凝治疗并不能完全预防血栓栓塞事件的发生。
7月25日,一项基于全球性的GLORIA‐AF注册登记研究Ⅱ/Ⅲ数据的新分析提示,在中位CHA2DS2-VASc评分为4分、接受抗凝治疗的房颤患者中,缺血性中风的残余发生风险仍达0.6/百人年。
进一步分析显示,既往发生过血栓栓塞事件、年龄较大、持续性房颤、合并糖尿病或慢阻肺、未应用抗心律失常药物的患者,缺血性中风残余发生风险较高。
研究者指出,该研究结果表明,对于中风风险增加的房颤患者,除了抗凝治疗外,还需要加强对可纠正危险因素的管理和控制。
该研究一共纳入22 410例新诊断为房颤、中风风险增加(CHA2DS2-VASc评分≥1分,中位数为4分)、接受抗凝治疗的患者,其中位年龄为65岁,44.8%为女士。
中位随访3年期间,缺血性中风发生率为0.6/百人年,全因死亡、心血管死亡、心梗发生率分别为3.22/百人年、1.08/百人年、0.59/百人年。
多因素Cox回归风险分析显示,残余缺血性中风的独立预测因素包括:年龄、合并糖尿病、既往血栓栓塞病史、未用抗心律失常药物。
年龄每增加1岁,缺血性中风风险增加5%;合并糖尿病、既往有血栓栓塞病史的患者,缺血性中风风险分别增加42%和1.27倍;应用抗心律失常药物的患者,缺血性中风风险则降低34%。
此外,与阵发性房颤患者相比,持续性房颤患者发生缺血性中风的风险增加34%。
在应用新型口服抗凝药和维生素K拮抗剂的患者中,缺血性中风发生风险相当,但两类患者中残余缺血性中风的预测因素有所不同。
在接受新型口服抗凝药物治疗的患者中,缺血性中风的独立预测因素包括年龄、糖尿病、既往血栓栓塞病史、慢阻肺;而在应用维生素K拮抗剂的患者中,缺血性中风的独立预测因素则为年龄、既往血栓栓塞病史及应用抗血小板药物、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛。
来源:Incidence and Risk Factors for Residual Adverse Events Despite Anticoagulation in Atrial Fibrillation: Results From Phase II/III of the GLORIA‐AF Registry. Journal of the American Heart Association. Originally published 25 Jul 2022
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