乳腺癌化疗，三成患者心脏受影响！大连医科大一院研究

乳腺癌是最为常见的肿瘤之一，肿瘤相关治疗中还需注意心脏毒性。

近日，大连医大一附院丛涛、魏虹等进行的研究表明，二维斑点追踪分层应变技术（LS2D-STI）可定量分析乳腺癌患者左室整体和节段收缩功能，比常规超声心动图更灵敏。

研究发现，在接受化疗的乳腺癌患者中，多达31.8%的患者左室收缩功能受损；患者在化疗早期即出现左室心肌损伤，化疗后12个月时左室心肌损伤持续存在。化疗药物对左室心尖段心内膜下心肌功能的影响最大。

这项研究共纳入了66例乳腺癌术后接受化疗的患者，平均年龄为（56±9）岁，平均随访（322±102）d期间，所有患者均无心力衰竭症状。

应用LS2D-STI评估发现，在化疗前及开始化疗后3个月、6个月、12个月，患者的左室射血分数（LVEF）较基线均轻度稳定下降（P均<0.05）；在化疗后12个月时，22.7%的患者的LVEF降低≥10%，不过仍在正常范围内（>50%）。

与化疗前相比，化疗后3个月时心内膜下、中层心肌纵向应变，及化疗后12个月时心内膜下、中层、心外膜下心肌纵向应变均明显下降（P均<0.05）。

根据左室心外膜下、中层、心内膜下心肌统计，分别有18例（27.3%）、19例（28.8%）、21例（31.8%）患者纵向应变较基线下降>15%，符合亚临床心肌损伤定义。

其中心内膜下心肌纵向应变较基线的下降幅度（ΔLS）最大，但与其他两层心肌ΔLS比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。

左室各节段各层心肌应变分析显示，心尖段心内膜下心肌损伤最显著。

蒽环类药物是乳腺癌化疗方案的基石，其所致的心脏毒性随着药物剂量的累积而加重，心脏不可逆性损伤也随之加重。

作者表示，慢性心脏毒性的发生较为隐匿，初期患者无明显不适症状，但晚期可发生严重心力衰竭，如果此时才进行心脏治疗，可能无法令患者的心脏功能恢复正常，从而会耽误肿瘤治疗，增加死亡风险。因此早期发现毒性损伤对于改善患者的预后尤为重要。

研究显示，与LVEF相比，整体纵向应变能早期识别心肌损伤，预测心脏毒性的发生。

研究者指出，对于接受抗肿瘤治疗的患者，不但要评估整体纵向应变的变化，还应了解受累心肌的部位及范围。节段应变下降可能是心脏毒性的预警，可让临床医师更早了解患者的风险，提早做出决策，尽量避免心脏毒性的发生。