动脉僵硬，易心衰！开滦研究新风险

颈-股脉搏波传导速度（cfPWV）和臂-踝脉搏波传导速度（baPWV）是非侵入性测量大动脉僵硬度的代表性指标，但费效比高、舒适性差，二者均未能完全推广。

而近日，一项开滦研究最新分析表明，用估算的脉搏波传导速度（ePWV），也可预测新发心力衰竭。

这项研究共纳入开滦队列中参加健康体检、无心力衰竭病史且资料完整的98 269例参与者，平均随访13.85年，并按ePWV四分位数分为四组：

Q1组（ePWV<12.54 m/s）、Q2组（12.54~13.95 m/s）、Q3组（13.95~15.44 m/s）和Q4组（ePWV≥15.44 m/s）。

研究发现，随着基线ePWV四分位组的递增，新发心力衰竭的发病密度呈递增趋势，分别为 0.48/千人年、1.21/千人年、2.45/千人年和 5.42/千人年。

在校正性别、吸烟、饮酒等传统心血管危险因素后，Q2组、Q3组、Q4组新发心力衰竭的风险分别是 Q1组的2.11 倍、3.94倍和 7.87 倍。

ePWV每增加1 m/s，新发心力衰竭的发生风险可增加37%。

而且，在年龄、性别和有无传统心血管危险因素等人群中，ePWV每增加1 m/s也均与新发心力衰竭的发生存在显著关联。

之前有病理生理学研究显示，动脉硬化可通过引起心脏前、后负荷增加导致左心室舒张及收缩功能障碍。近年来少量的流行病学研究也证实，动脉僵硬度增加与心力衰竭的发生密切相关。

动脉硬化导致心力衰竭的病理生理学机制至今未完全阐明，可能的机制有：

第一，动脉僵硬度增加使反射波传导速度加快，并在收缩中晚期（而不是舒张期）提前返回主动脉根部，增加收缩压和左心室后负荷。而后负荷的升高会引起心肌氧供需失衡和心室壁增厚，这种长期变化将导致心脏舒张和收缩功能受损，最终引起症状性心力衰竭。

第二，动脉硬化可通过引起内皮功能障碍以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统和免疫系统的过度激活导致外周阻力增加、水钠潴留、炎症反应和氧化应激，从而增加心脏的后负荷和前负荷，促进心力衰竭的发生。

而相比于cfPW和baPWV需要昂贵的测量设备而言，ePWV仅仅需要年龄和血压即可计算得出，在当前 cfPW和baPWV尚未完全推广的情况下，采用ePWV评估动脉僵硬度和心力衰竭风险有效、可行。

另外，作为心力衰竭的独立危险因素，ePWV可以快速鉴别出心力衰竭高风险人群，便于尽早预防与干预，将心力衰竭风险降到最低。

不过，建立一个全民可用的ePWV计算公式仍需进一步的大规模多中心研究。研究者也表示，期待国内其他多中心、大规模队列研究进一步证实ePWV与各种心力衰竭亚型之间的关联。