输注氨基酸，可防心脏术后急性肾损伤！新英格兰医学杂志研究

急性肾损伤是心脏手术的一种严重且常见的并发症，其中肾脏灌注减少是一个关键因素。静脉输注氨基酸可增加肾脏灌注并补充肾功能储备。

6月13日，新英格兰医学杂志发表的一项多国随机双盲研究发现，在计划接受心脏手术的成年患者中，输注氨基酸可减少术后急性肾损伤的发生。

作者指出，该研究结果可能具有重要的临床及流行病学意义，因为这可能适用于全球每年接受心脏手术的200多万例患者，而且急性肾损伤是后续慢性肾脏病的危险因素。

该研究从三个国家22个中心共纳入3511名计划接受体外循环心脏手术的成年患者，其中1759例被随机分入氨基酸组（静脉输注氨基酸平衡混合物），其余1752例分入安慰剂组在（静脉输注安慰剂林格氏液），剂量均为每天每公斤理想体重2 g，最长3天。氨基酸剂量中位数为1260 ml，相当于126 g氨基酸。

结果显示，出院时，氨基酸组和安慰剂组的急性肾损伤发生率分别为26.9%和31.7%，大多数为1期急性肾损伤（分别占90.7%和88.6%），3期急性肾损伤的发生率分别为1.6%和3.0%。

与安慰剂组相比，氨基酸组的急性肾损伤风险降低了15%，3期急性肾损伤风险降低了44%。

氨基酸组和安慰剂组分别有1.4%和1.9%的患者接受肾脏替代治疗，两组无明显差别。两组在肾脏替代治疗持续时间、机械通气时间、ICU住院时长、ICU死亡率以及30天、90天、180天全因死亡率方面均无明显差异。

在该研究中，急性肾损伤定义为：≥1期急性肾损伤。其中，1期急性肾损伤定义为：术后48小时内血清肌酐水平升高至少0.3 mg/dl（26.5 μmol/L）或1周内较基线升高50%；2期急性肾损伤定义为：术后1周内血清肌酐水平较基线升高1倍；3期急性肾损伤定义为：术后1周内血清肌酐水平较基线升高2倍或开始进行透析。

来源：A Randomized Trial of Intravenous Amino Acids for Kidney Protection. N Engl J Med, June 12, 2024

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