我们看下这个舌苔,
问:干姜6,炒山药20,山楂6,丹参15,柴胡12,枳壳6,香附12,桔梗12,白蔻6,竹茹12,生白术25,枳实3,当归12,升麻12,枸杞子20,五味子6,肉桂4,桃仁8,黄精20,大枣5个,全瓜蒌12,黑丑3
答:这个方子整体以流通为主,开得很好,但有一点要注意,就是这个患者肾精亏虚的比较厉害,中土比较弱,山楂为6克说明他考虑患者虚的一面,比较山楂的磨化是比较强的。但是这个患者用10克也没有什么问题,也毕竟年轻嘛,中土还不至于虚得太厉害,所以用10克会更好。像枳売、香附、桔梗这些都挺好的,都是行气的药,桔梗在行气过程中还有化痰的作用。生白术比炒白术更柔润、滋养,以前老中医用大量的生白术来治便秘,效果还是挺好的。生白术比炒白术多了个养脾胃精气的作用,但是没有炒白术有燥湿能力强,这个患者她痰湿比较重,我们建议还是用炒白术会比较好。还有就是这个患者我们现在的治疗思路要以流通开散为主,如果白术用太多的话,用到25克,会把中土给固住了,就是它流通力量会大大减小,所以我们一般白术不用这么大,或者少量的苍术也是没有问题的。然后这个五味子,我们刚才说了,刚开始流通的时侯肉桂也行,五味子先不用,等后期虚象出来,我们再把五味子加上去比较好一点。
问:干姜6山药20山楂10丹参12红花6桃仁8当归12黄芪20升麻12柴胡12桂枝6枳壳6枳实5知母20白术20半夏8竹茹12豆寇6木瓜15肉桂6砂仁6枸杞15黄精20醋龟甲6黑丑3酒大黄5全瓜篓12红枣6个西洋参5
答:这个患者她现在气郁的比较明显,我们还是不建议用黄芪,用点升麻就好了。我们现把这个流通开了,虚象明显了再把黄芪加上去就比较好了。这个患者我们现在是以升达为主,知母这味药有敛降右路的一个作用,偏凉性的一个药,用药方向就不对了。我们可以在流通之后,待中焦阳气慢慢恢复后,再把知母加上去,毕竟她现在中下焦还是偏寒一点。白术也用多了一点点,其他都挺好的。还有醋鳖甲,以前老师也用过鳖甲,但现在很少用,因为毕竟是动物药嘛,我们还是少用一些比较好,减少一些杀生。而且这个患者血分上的瘀结也没有那种严重,所以没必要用鳖甲。还有西洋参,现在以流通为主,正气不至于太虚,所以用西洋参有待商榷。
问:干姜6
答:五味了不建议用,刚才说过了。山萸肉补养肾精和五味子不太一样,它的方向往回收,但是这种收就像一个不透气的网,往回收达到一个补肾的效果。当然山萸肉也有流通的作用,它收回来,然后慢慢的流通,但是这位患者气郁的比较明显,不适合用山萸肉,这样往回收的话,容易导致她的气郁会加重,不建议用。像张锡纯经常用大量的山萸肉,经常是在急症固脱的时候用。而这里用到山萸肉,因为气郁很明显,最好不用。
问:柴胡30桂枝15桑白皮15枇杷叶30干姜20白芍20枳壳15党参15生龙牡30威灵仙30炙甘草10炒白术15酸枣仁30淫羊藿20龟板15山芋肉30补骨脂20车前子20
答:柴胡桂枝是升达左路的药,但是柴胡桂枝的量我们不建议用这么大,因为这个患者肾精亏虚的比较厉害。桑白皮、枇杷叶、白芍、枳売都是降右路的,包括龙骨、牡蛎都是降右路的。中土的药就只用了炒白术和甘草,中土的药偏少了一点。还用到淫羊藿、龟板、山萸肉、补骨脂滋补肾气。这个方子就是开的量偏大了一点,左路升达偏重了,升左路降右路,这个升降的幅度力量太大了,中土不知道能不能承受得住。这个一气周流我们首先要考虑一个通路的问题,当患者气瘀滞都减轻了,只需用轻微升降就可以达到效果。而这个患者气郁的还是比较明显的,药先破气,不能一味的升降,这样是不好的。所以他这个通路和中土的问题没有考虑。
问:干姜6
答:他这个方子挺好的,左路升达的有柴胡、陈皮,包括一些血份的药也用到,这个患者血份瘀结不是那么明显,气份瘀结更明显一些,元胡换成香附会比较好一些。用了丹皮,这个患者有气分的瘀结,多多少少也会有血分的瘀结,所以用上丹皮也是不错的,丹皮可以清上焦的郁热。因为她这个血瘀不是很明显,所以酒大黄最好还是不要用。她主要是气份瘀滞比较重,加上痰气比较重,所以我们用黑丑或者冬瓜仁更好一点,酒大黄我们就不用了。对她这个痰湿比较重的话,熟地30克也是多了点。
问:症状都在左边,左不升的原故吗?为什么牙齿只有固定几颗疼,而不是个整体疼痛?
答:肾虚导致的牙齿疼痛一般都会好多牙齿疼,但是她体内的瘀结比较重,气郁得比较重,就会导致肾精上承滋养牙齿不均匀,所以她肾精的分布也是有差异,就会导致有些牙齿疼涩,有些不会。就像舌苔,为什么有些人会有剥苔,道理也是这样子,因为脾胃的精气上达于舌头不规整,舌头就会有剥苔。
问:她舌上有红点,我认为是血瘀有热,如何把这套理论和一些经验药结合?
答:舌上红点是虚阳上越的象。一些经验药其实是很好的,你比如说一个胃酸的一个患者,如果你用海螵蛸也没有问题的,当你把这理论学会,再把经验药结合起来会灵活很多。
问:她舌上有红点,用点薄荷好吗?
答:可以适当用点,薄荷有升达肝气和清上焦瘀热的作用。但是不要用太久了,比较薄荷是升散的,升散的药还是会伤阴精的。
最后提供一个完整的处方(仅供参考)
干姜(打)6炒山药20山楂10丹参15柴胡10陈皮6桔梗12白芥子(打)4香附15白寇(打)6竹茹12炒白术15枳实5当归10升麻10肉桂(打)6桃仁(打)8枸杞15砂仁(打)6黄精20瓜蒌15黑丑(打)3大枣5个
附问诊单:
1、患者基本信息
性别:女
出生年月日:
婚否:已婚,准备要小孩
身高:167cm
2、主要症状(请详细描述):
最近一年左脚跟站立或者走路后非常容易疼痛。左耳道容易痒。
前年3月肾虚肺寒咳嗽被某国医多下小青龙汤后出现上排四个门牙尤其是中间2门牙两边的两颗门牙紧涩难受,求医至今没有医治,非疼痛,哭泣或者运动出汗多后感觉越发明显,晚上比早上明显。西医牙医角度来看没有任何问题。但牙齿的不舒服感让我很困扰,也开始出现牙缝轻微增大,以及上排牙轻微外翻。
整体容易畏寒,每天上午大便一次,规律成形,偶尔拉肚子,极其偶尔干。白天小便适中,夜尿2次。鼻子偶尔会有半边轻微堵塞,早起爱打喷嚏。容易有痰,多为透明。有时有轻微腰酸。从今年春天开始,身上时而会有一些地方不定处地痒,挠后会产生轻微粗疹,但很快会消掉。
近2年头部觉得没有之前清爽,记忆力减退,每晚多梦,早起疲倦,两眼鼻梁最近一年出现一道淡淡的皱纹,晚上和早起最明显。容易困倦懒得动,痰较多。胃口一般,消化偏弱,午睡后胃有一些满和不舒服。运动出汗后容易冷。阴天暗处眼睛容易有轻微的模糊和不舒服。
月经容易推迟,不痛经,血量偏少一些,5天结束。
容易黄带异味,有西医所说的宫颈糜烂,肝上有一个小囊肿,胆囊壁毛糙,轻度脂肪肝。
3、发病及治疗经过(请详细描述):
2010年新婚,和老公吵架磨合很多,脾气急躁易怒,素来手脚畏寒肾虚,前年3月尿频达到十分钟1次,但当时没有接触过中医,又在国外,没有任何概念,意识到身体很差去跑步锻炼,但却因此吸入凉气,引发了咳嗽,当时找西医看不出任何端倪,遂求医倪海厦医师的高徒治疗,但事后才发现,未虑及我的肾虚情况,下了小青龙汤原方,服用后反而浑身发冷,后又加入附子等改方调理,效果有,但不佳,后回国找某著名国医调理,依然给下小青龙汤加上丹参太子参以及三子养亲汤,该方开出22付,服第一剂甚效,后来乏效,到十余剂时,开始出现心悸,手脚汗出不收,但当时缺乏中医常识,继续按该国医的方子吃到22付结束,出现了门牙两边那两颗尤其是右边不舒服,紧涩,当时是早起感觉不到,早起后就开始有感觉,逐渐变为左边也一样,然后波及中间两颗门牙,并出现很轻微的松动。因此不敢再吃中药,有半年是自己休养,但那半年每天要吐上百口白痰。半年后逐步好起来,吐痰减少,咳嗽已经消失,除非刺激,大笑等略微容易咳嗽,否则已经不会咳嗽,而且白天不再尿频,但逐步出现了月经量减少,双脚跟走路久后疼痛,久站也疼痛,尤其是左脚跟不需要久站就会容易疼痛,眼睛在暗处容易模糊且喜欢亮,但在阳光下又感到畏光以及每夜多梦头脑不清爽等症状。中间有吃过4个月的肾气丸,对牙齿没有帮助,且吃市面上的肾气丸容易上火,只有吃古方的以及倪海厦的汉唐方的才不上火。也曾尝试多种中药配方的古方牙粉,均无明显改善。
5、身体状况(可多选,不知道的可不选)
脉(左):浮取可取左关,弦。左尺细弱,左寸重取略有。
脉(右):浮取可取右关,滑,沉取三部都有,弱,右尺细滑。
面色:最近一年两颊容易发粉红,经常被人说气色好,但我个人怀疑是心的问题。
眼: 有时候眼白有红血丝。多数时候望诊无异常。
舌:舌苔腻,脾胃位置有凹陷,薄,轻微的裂痕,舌尖,舌前部和两边有大量红点,下焦对应的部分也有一些红点。舌苔两边厚一些,中间最薄。有齿痕,苔腻,黄白苔或者白苔,颜色粉白色稍微偏紫。
耳:偶尔轻微耳鸣,左耳道容易痒。
目:有一些畏光,也容易有一点模糊,生病后本能不喜欢暗。
口:不容易口渴,偶尔粘。 嘴唇时而干。夜晚需要涂唇膏才会舒服。
鼻: 早起或者受凉容易有一边轻微堵塞,多为左边。
腹: 小腹容易凉。
手: 容易凉。
背: 偶尔肩胛骨疼,大椎附近容易有些疼痛。
腰: 久站后容易酸。
腿:容易凉。
膝:容易凉。
足:容易凉。
头发:最近一年开始秋冬容易掉发一些,之前不会,头发较为有光泽。
手指:一般除了2个小拇指外都有月牙,但出来得不多。指甲有竖纹
6、日常状况(可多选,不知道的可不选)
饮:少,口渴才喝,不容易口渴。
食:适量,曾经很喜欢外食并且爱吃辣吃咸,已经纠正过来一年多了,目前饮食比较清淡一些,米面穿插来吃。但爱吃肉的习惯还在改中。
睡眠:之前熬夜,现在有纠正,一般10点半到11点之间入睡。极少失眠。但夜夜多梦,早起很疲倦。
大便: 一日一次,规律成形,偶尔拉肚子或便秘,多与饮食有关。
小便:由温变冷的时候,小便会增多色清,多数时候次数合宜,淡黄色。
房事: 1个月1-2次。
7、其他描述(最近情绪、运动)
情绪体态都很像黄煌老师所说的半夏体质,出生在8月底,可能也有一些半夏体质。工作原因坐得比较多,最近半年有意识开始运动,每天坚持跳跳操,走走路。情绪之前易怒,最近1年调整得不那么容易怒了,但依然是急脾气,并且容易不太开心。
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