对于柴胡的运用向来有两种主张,一是认为柴胡是升提发散,劫阴升阳的峻烈药,不宜多服重用,对阴虚肝热,悬为禁例;一是认为柴胡有疏肝开郁、清肝退热,和解表里,祛瘀调经,性纯功缓,必须多服重用,阴虚肝热,用之无妨。 考柴胡升散劫阴之说,起自金元时代的张洁古,其后有些医家如李东垣、张景岳、叶天士等亦均认为柴胡有劫肝阴、升提发散等作用,近人张山雷氏更发挥了这个说法,他说:“误认柴胡能统治肝病,遂于肝火凌厉之头痛、眩晕、耳鸣耳胀、目痛、耳聋、胁痛胸胀等证,复用柴胡……宣散,适以张其烈焰,不至痛沏顶巅,胀塞胸膈不止……治病反而增病……以柴胡治经适来之实热证……不仅助其昏愦,可使发狂而踰垣上屋,亦可使逆经例行,变为吐衂。”又说:“若下虚之热、为阴出之阳,亦以柴胡举之上升,是使之脱离根抵……”。由于这些说法的影响,过去三江一带,特别是江苏,有许多医生不敢用柴胡。不仅江南如此,全国各大城市也有这种情况,甚至现在还有不同程度的存在。这就大大的影响了柴胡的应用范围,也间接影响了临床疗效。 为了进一步研究柴胡的功用,互相交流柴胡应用的经验,我将柴胡的历史资料和个人应用本药的一些体验,提供同志们作为参考,不当之处,欢迎批评指正。 从中医文献上可以看到古人对许多病证用到柴胡,兹引述一二于下: 1.用于虚劳证记载:如甄权说:“柴胡治热劳,劳乏羸瘦。”李时珍用治:“小儿痘疹余热,五疳羸热。”《圣济总录》:“治小儿骨热。”《澹寮方》用柴胡治虚劳发热,张仲景以小柴胡汤治“产妇郁冒,亡阴血虚。” 2.用于滋补:如《大明》谓柴胡能“补五劳七伤,除烦止惊,益气力……润心肺,添精髓,健忘。” 3.用于肝火上炎的头晕头痛:李时珍谓柴胡“平肝胆三焦包络相火,及头痛眩运,目昏赤痛。”仲景用柴胡治口苦咽干目眩的少阳证。《本草备要》载柴胡治“头眩目赤,口苦耳聋。” 4.用于泛呕、吐血:《伤寒论》第100条:“……心烦喜呕……小柴胡汤主之。”又第384条:“……呕而发热者,小柴胡主之。”第157条:“呕而发热者,柴胡证具。”又《古方便览》载有治一男子吐血,数日不止,用小柴胡汤二三剂而奏效。《成绩录》以小柴胡汤冶一喘咳咯血四五日而血止。杨仁齐以柴胡汤治诸热出血。 5.用于大便秘小便不利:本早谓柴胡有推陈致新作用,《伤寒论》236条说:“阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”近人章次公氏经验,用柴胡一两以上,有泻下作用。 6.用于暑温、湿温:近代名医丁甘仁治湿温病是很有名的,在他的14例湿温医案中,有11个处方用到柴胡,而疗效很高。《苏沈良方》认为柴胡极解暑毒,并治赤白痢疾。 7.用于诸瘧:王孟英说:“少阳疟疾,用柴胡无不立愈。”《名药方考》说:“瘧发时,耳鸣胁痛,往来寒热,口苦喜呕,脉弦者名风疟,小柴胡汤主之。”喻嘉言说:“小柴胡加常山,截瘧神效。” 以上所引述的资料,仅系古人运用柴胡经验中的一小部分,由于篇幅所限,不能作过多的引证。但从这一小部分经验中已可看出柴胡是具有治伤寒少阳病,退劳热,补虚羸,添精髓,平肝清热,止呕逆,治诸热出血,通便,截瘧疟,治湿温,解暑毒等种种功效。说明它是一个性味和平,应用较广的药物。虽然由于运用不当,可能产生一些副作用,但绝不是象张山雷先生所说的那样严重。兹再就个人不成熟的临床经验,加以论证,以供参考。 我应用柴胡剂治疗少阳病和瘧疾等诸证,十余年来,确实收到了不少的效果,尤其来京两年多来,在病房工作,专门治疗肝炎、肝硬化晚期伴发腹水等,因为这些疾病多出现胸胁苦满,胁痛,口苦咽干,头晕目眩,寒热往来,心烦喜呕等少阳证,故使用柴胡的机会比前更多。二年多来,我在病房门诊诊治肝炎病人一百余例,其中应用柴胡合剂治疗者约占90%左右,从未发现因用柴胡而有升散劫阴引起阴虚火旺、激动肝阳等现象,更没有见到用柴胡后病情恶化或至死亡等现象,而且和他药辨证的配合用之,收到较好的效果。我在临床实践中体验到,柴胡有疏肝解郁,清肝退热,和解表里,去胃肠中结气,通利三焦,推陈致新、祛瘀调经等作用,是一味和平而应用极广的优良药物。我除用于上 述疾病之外,并常用于肝胆火旺,头晕头痛,目赤目痛,湿热黄疸,积热下痢,月经不调,经闭痛经等证,如眼结合膜炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、盆腔炎、尿道炎、以及间歇热、弛张热等,凡出现柴胡证用柴胡均能收到效果,并可助消除肝脾肿大恢复肝功能和退低烧等作用。但我主张广泛地应用柴胡,发挥柴胡的应有作用,并不意味着不辨证的妄用,把柴胡当作“万灵宝丹”也是不对的。现举数例,以说明柴胡的疗效。 例一:于××,男性。发现肝炎后肝功能损害严重,曾在协和医院检查肝功能,麝浊16单位,麝絮+++。不久又在胸颈部出现蜘蛛痣,肝肿大很快就萎缩,曾经其他医院中西药治疗未效,住院期间前后出现口苦,咽干,目眩,齿衂,口唇干而红艳,心烦内灼,胸闷胁痛,胸胁内自觉灼热,时而腹胀,小便黄短,手掌烘热,舌质红紫,舌苔微黄,脉弦。按西医诊断,有急性肝坏死的可能,病情很为严重。后用柴胡剂治疗,方中每日用三至四钱,住院365天,每天一剂,共计服柴胡9斤余。用柴胡剂治疗以来,口苦咽干目眩,口唇红艳,心烦内热,胁痛内热,掌心发烫,小便黄赤等证候逐渐消失,肝功能恢复到接近正常(麝浊8单位,麝絮‘+’)。病人几乎无所苦,现在仍用柴胡剂(日三、四钱柴胡)巩固疗效。 从这个病例中初步似乎可以说明几个问题: 1.柴胡劫肝阴问题:本例症有口苦、咽干、目眩、心烦掌烫、胸胁内灼等症,皆肝热阴虚火旺之象,而用柴胡365天,每天量达三至四钱,如柴胡是劫肝阴之药,一连劫了300余天,一定阴液枯竭,当如朱丹溪所说,“阴虚则病,阴绝则亡”了。但病人的病情没有变坏或死亡,而且一天天好起来,未见任何阴液被劫现象,说明柴胡用之得当,不一定出现劫阴的副作用。 2.柴胡升提问题:本例症见口苦咽干、目眩、齿衂、唇红、胸闷等症,说明肝胆之火已经上炎现象,当忌升阳刼阴。但连用柴胡300余天,并未出现如张山雷所说的“头痛彻顶巅,胸胁胀塞不止,甚至踰垣上屋,或吐血衂血大作”等反应,相反的所有口苦咽干目眩,胸胁内热等症状均告消失。 3.柴胡发散问题:本例连服300余剂大量柴胡,服用时间连续300多天,从未有一次出过大汗,只感到胸胁舒畅,内热消退。因此,柴胡发散之说尚须进一步研究。 例二:李××,男,30岁,工人。得病三年余,初起发黄,浮肿,继即肝脾肿大,门静脉高压,食道静脉曲张,曾经大吐血和出现腹水,前后经过好儿个大医院住院治疗,但病情未有减轻,肝功能继续恶化,后来我院住治。入院时证见头晕胀痛,自觉内热,心烦不寐,夜梦纷纭,性情急躁,易发脾气,脘腹满胀,午后尤甚,小便黄短,手心烘热,舌质红紫,舌苔微黄,脉象弦滑。肝功能检查:浊度16单位、絮状(++++)。方用丹梔逍遥散加减治疗,住院80天,共服80剂,每剂用柴胡二、三钱,计用柴胡斤余,上述症状基本消失,最后肝功能检查:浊度5单位、絮状(一),食道钡餐造影,食道静脉曲张消失。因而治愈出院。 按本例脉证均系一派阴虚血热,肝胆火炎现象,升提发散刼阴之药显然有促进病情恶化的危险,但服柴胡合剂以来,症状、体征、肝功很快好转而至恢复正常,并无任何不良反应。 例三:樊××,男,27岁教员。素有胃病;又得肝炎,头晕头痛,午后为重,时而鼻衂,胁脘隐痛,夜间盗汗,一至二次,目赤视疲,自汗和掌热多汗。舌质紫,舌苔白薄,脉象弦数。后用柴胡加牡蛎、决明等三剂,头晕头痛、鼻衂、盗汗、手掌出汗皆愈,胁痛胃痛亦减。 按本例症有头痛、鼻衂、盗汗、自汗、手汗、脉弦。具有肝阳上浮,阴虚盗汗等现象,用柴胡剂后,不但未见激动肝阳、发汗刼阴的弊害,相反地治愈了头痛鼻衂、自汗盗汗等症。 例四:孙××,男,35岁,工人。湿温发热已延20天,每天日晡发热,体温达39°~40℃,发热时口干而渴,身热如炭,医者均认为温热症或湿温病,曾用白虎汤、三仁汤、银翘解毒等,和西药青霉素、金霉素、氯霉素等治疗十余天,体温一直不能下降,患者精神日惫,津液日亏,后经详细诊察,知系往来寒热之柴胡证,乃用柴胡、青蒿、白芍各三钱,郁金、黄芩各钱半,花粉四钱等,连服二、三剂,体温逐渐下降而至正常。可见柴胡仍可用于温热病,并且用之很有效。 例五:患者雷××,女性,26岁。患者于今年2月发生浮肿,六月发生下肢紫斑,8月发现肝脾肿大,脾大4厘米,肝大2厘米,在协和医院检查肝功能:麝浊20单位,麝絮++++,断为肝硬化,脾功能亢进。8月24日又发生痢疾,住××医院,继即发生腹水,肝功能继续恶化,头晕鼻衂,口苦舌光无苔二个月余,下午低烧,胸闷脘腹满胀,饮食难下,食少便溏,小便黄少,心悸气短,睡少梦多,两胁疼痛,右胁为重,身倦无力,性情急躁,白带甚多,腰痠腿软,月经量多,并带瘀块,脉象弦细近数无力。××医院认为无法治疗,建议转来本院。后用北柴胡一钱,生于术二钱,青陈皮各一钱,茯苓四钱,大腹皮五钱,煆牡蛎五 钱(先煎),通草五钱(先煎代汤)等,六剂后,鼻衂停止,舌苔成长,低烧亦退。口干、口苦、头晕、腹胀、心悸心慌等症亦均减轻。 按本例证见,舌光无苔系真阴亏损,肝硬化腹水病人见之多危。又午后低烧不退月余(曾用各种抗菌素无效),亦属阴虚劳热,鼻衂不断亦属血热上溢。这些证状当忌升提发散和劫阴,但用了柴胡剂后,病情不但不加重,反而把阴虚血热等证治愈,使低烧退而舌苔生、鼻衂止而口干减。 以上系个人点滴经验,虽然由于病例尚少,不能作最后结论,但也可以说明一些问题。兹再介绍我院老大夫应用柴胡的经验如下: 应用柴胡非常广泛和巧妙,非但没有反应并且疗效很高,其治痛经111例中,有70%以上用到柴胡,并且广泛地运用于妇科各种疾病;他治疗肝炎80%以上用到柴胡。他认为柴胡根本不是什么大升大散劫阴之药。又如陈慎吾老大夫,应用柴胡配合他药治疗疾病,每剂中起码用柴胡三钱,多则四、五钱,他在治疗肝炎中,几乎100%使用到柴胡,并无任何不良反应,而收到较好的效果。胡希恕老大夫,在治疗肝炎中95%左右用到柴胡,凡具备胸胁苦满口苦咽干目眩等证,就使用柴胡,量最少四钱,多则五、六钱,并无任何升散劫阴现象出现。因而他也反对把柴胡认作升散劫阴药。 柴胡为常用的中药之一,但柴胡劫阴之说,由来已久,致临床畏用柴胡者,也不解见,根据以上事实,笔者认为,柴胡劫阴说法,还有待进一步研究商榷。希望通过大家对柴胡的临床、实验研究,能够对柴胡的真正性能,得到一个更为精确的了解,以便更好地为人民健康服务。
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