好医生长啥样？

作者：蔡素平

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好医生长啥样？见仁见智，一千个人心中有一千个哈姆雷特。

首先必须给＂好医生＂定义。没有定义，或定义不准确，会给下面的论述带来概念的模糊和逻辑的混乱，引起更多的争议，削弱文章的说服力。

因为本文不是学术论文，而是世俗人之间的论情说理，所以用世俗的定义较好：好医生就是好医德加好医术。缺一不可！

医德好懂易感知。医术是医疗专业技术，是以医学科学为基础，其它的人文学科如哲学、文学、艺术、伦理等等对它有着深刻的影响、渗透和指引。医术展示在医疗活动过程中，体现在医疗的结果上。一般人更看重结果，毕竟生命珍贵，可以理解。

手握定义，但怎样在白茫茫一片的医生中辨别优劣好坏呢？

医生与民众之间隔着一条河，大河！水面飘着五个字：信息不对称。

隔得远，看不清，一些医生较为高大，还手把鲜花向你挥舞，你可能就会觉得他好。而那些黝黑矮小、或站在后排的，就会觉得不好，起码不怎么样。

其实这样判断往往是不对的。我可以告诉你一个简单情况，好医生多隐藏在大医院、高学历的人群之中，在中国，基层、社区的好医生很少。缩小了范围，好找了吧？

反对意见马上出来：胡说八道！大医院也有差医生，社区也有好医生，你片面，不客观！

走开！我不是和你说话。这些人，永远都有不同的意见，永远用情感而不是理性思考问题，永远用个例概括全部。

永远说正确的废话！

最讨厌辩证法，最讨厌一分为二。凡事一辩证，永远扯不清；一分为二，永远无态度。

我和你讲概率，不谈可能性。你愿意把生命交给偶然和可能性吗？告诉你，在大医院、高学历群中找到好医生是大概率，在其他地方找好医生是小概率。重要的事情说三遍：概率！概率！概率！

这样说是有道理的。医学是自然科学里面最复杂、最难懂的一门。可以这样说，人类永远不能穷尽自身机体的秘密，并完全把握、治愈一切疾病，这既是医学的宿命，也是人的宿命。既然如此，就要求从事医疗工作的人，最好是人群中最优秀的，而非相反，因为生命高于一切！招考汽车驾驶员，大巴车司机的要求最高，也是这个道理。

从人群中选拔优秀的苗子，在中国，目前最好的办法还是高考，把高分层录取到医学院学习培养。当然这还需要考虑考生的志愿，否则会出现事与愿违，事倍功半。

这是一个美好的愿望！由于多方条件限制，我国目前培养医生的院校层次、学生的素质参差不齐，这就决定了产品的异质性——医生质量的参差不齐。

估计你又要跳出来反对我，说高分不一定高能，不读大学也有人成材。我还是那句话，概率！概率！概率！

优秀的人才最后落在哪里？大医院！极少数流落基层社区，由于生态环境不好，最后也多是枯萎凋谢了。基层社区处于筛选机制的末流，只能承接那些低学历、低素质（不涉人品）的人员。

高学历、高素质的医生生存在大医院，心态好，环境待遇好，导师水平高，疑难病人多，见多识广，视野开阔，还有学习进修机会多，要想进步不快还不太容易。至少竞争激烈，学习主动自觉这些内生动力因素，就更不用说了。

这样的医生，成为好医生是大概率的事。

泱泱大国，十四多亿人口，你当然可举例一些基层社区也存在好医生的例子，但不能就此得出有很多、有普遍性的结论吧。就像不能因为看到几户农民富了，就说现在农民的生活水平高于公务员，看到一些领导干部贪污被抓，就说整个干部队伍垮掉了一样。

现在国家也已意识到医疗资源分配的不均衡问题，有意识多培养高素质的社区医生，并提高他们的侍遇，给予学习进修机会，尽量把他们留在基层，逐步替换、充实基层的医疗队伍。还有医生多点执业政策的推行，以后会有很多大医院的医生到社区临诊。

以后社区的好医生会逐渐多起来。

以上我只是用预设的条件（现实，但不一定合理）来讨论好医生的形成条件及存在状态，不涉及价值和道德判断。我要说明，社区医生的群体职业道德水平并不比大医院差，而且他们的存在价值也很大。

你总不能一有病，不分大小都上三甲医院吧？既无必要，大医院也承受不了。常见多发的小病在社区就诊，方便、省钱，疗效不错。如果社区医生觉得你的病较麻烦较复杂，需要转诊到上级医院，并由他们联系运转，这就更好、更难能可贵。本来这些也算是好医生，只是和上面设定的条件不太相符，如说是低技术含量的好医生也一样伤人，我也好为难。写文章就要有自已鲜明的观点，不管了。

上面告诉你好医生在哪里，下面再告诉你好医生长啥样。

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如果家里孩子生了病看医生，假设下面两种情况：李医生简单看了一下，开出很多药，第二天孩子的症状就缓解了；张医生认真看了小孩，问了许多问题，包括以前生过什么病，有什么药物食物过敏没有？最近打过什么疫苗？啰啰嗦嗦，你心里早就烦了，最后还犹犹豫䂊说，可能问题不大，先观察一阵，有什么变化再来复诊。这时你会要求医生开点药，说排队挂个号不容易，价格也不低。医生勉勉强强开了个退热药，还交代了只有当体温超过38.5摄氏度才喂服。我艹，相信你心中的火快冒了。

这时问你觉得哪个是好医生？你一定会毫不犹豫地认定是李医生：你看李医生病人那么多，等看病的人排队都到了楼梯口。张医生门可罗雀，活该！

我告诉你，你的判断可能错误。要是我，我会选择张医生。了解患儿的过去史、过敏史、免疫接种史很重要，认真体查就更加重要了。这样做更可能接近正确诊断，避免或减少误诊。如果诊断正确，属于小问题，多数是自限自愈的，不一定要服药。除非症状难受需要减轻，否则选择不服药，既节省医疗资源，又减少药物的毒副作用，有何不可？当然症状的消退会慢点，需要几天甚至更长时间的恢复。人体有一定的免疫力、修复力和平衡功能的，在与疾病的斗争中，小孩的免疫系统进一步得到发育成熟。

我自已总结出的观念：预防在先，调理同时，干预慢半步。

医生心中有乾坤，试问俗人知多少？

医患从来欠沟通，我忙你急心浮躁。

医生看病迟疑犹豫不一定是坏事。要不是你病情复杂隐蔽，就可能是医生小心、认真，思维开阔缜密，为你多想了点。一些医生，轻松自信，看病跟玩似的，这是轻浮、浅薄、不负责任的表现，我都替他担心。

看病不能单凭直觉、凭经验，而必须有严密的临床思维，根据可靠的证据推导出尽量正确的结果。同样的症状，不同的人可能是不同的病，不同的症状，不同的人可能患同一种病，即使同一种病，其形态、程度也是千差万别，预后也是很不一样的。让你了解这些，于你对医生的好坏做较正确的判断是有帮助的。

当然，也有一些医生，看病既准又快，这是在长期的临床实践中，养成的一种很宝贵的本事，我们称之为“直感”。这不同于经验，而是直觉、经验、思维、联想、判断在一瞬间聚合的奇点，很宝贵，不是人人都有。很妙奇的东西，说了你也不懂。

你还会碰到一些医生，他会承认暂时对病情还不太清楚，需要做一些辅助检查，未开处方先开出一叠检查单，还说下班回家要翻书查文献。别不高兴，恭喜你，你遇上好医生了。不是他本事差，而是，实事求是，认真负责任。如果是不太好的医生，他会含糊搪塞，敷衍了事。

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好医生也有态度不好的时候。是人就有七情六欲，医生也不例外。

当中午十二点，大家都下班回家吃饭休息，而他还有一屋子病人未看，这时候你加插，或看完病还不走，继续啰嗦一些鸡毛蒜皮的话，好医生也会不耐烦。

当你的父母病危，需要采取一些特殊措施，而你一定要他做出百分之百安全有效的承诺，否则就不同意，而当病情因拖延耽误时，你又埋怨指责医生。这时，好医生也会鄙视你。

当你的老婆需要施行紧急手术救命时，你拒绝在手术同意书上签字。这时，好医生会很生气，可能还会呵斥。

好医生常常喜形于色。下班入门如发现他脸色沉重忧伤，一定是那一床的病人入院都一周了，而病因尚弄不清楚，或者是那个病人病情加重或者不治了。如果进门满脸荣光，虽时已过午而没有显示饥饿和疲态，那一定是今天的手术很顺利很成功，或者是收到一封感谢信，来自于边远山区一个患儿的家长，说小孩手术效果很好，双下肢的功能恢复很正常。

好医生的忧愁喜悦和发奖金无关。

好医生不一定会记得住你的名字，但数年后见面，他对你之前的病情一清二楚，还会询问你后来的一些情况，并告诉你目前国内国外的一些新资讯，新观点，对你进行一些必要的辅导。

以相取人，单以态度评价医生，那生病就直接到寺院看病得了，佛祖永远是笑咪咪的。

有的医生态度很好，表面很热情，背后可能会给你温柔一刀。好医生心口如一，刚才如果情不自禁给你脸色看，过后就会给自已一个差评，并后悔自省，过后见面会补上一个大笑脸，但你不觉得他在讨好你。

我觉得好医生都不太富有，也不能太富有（富二代或继承遗产者例外）。以中国的国情论，你如果太富有就可能暗藏猫腻，于德有亏。但也不会很穷（天灾人祸或苦行僧式者除外）。因为好医生大多薪酬高，待遇好，社会关系网络宽泛强大，机会较多，边际收益较高。

现在和以后都会有许多好医生出来创业，富的好医生会越来越多，恭祝他们！

好医生还有一点小可爱。如果你送给他一个小红包，而他推不掉收了。他一定会千方百计找机会补偿你，如陪你去做个B超，晚上查房给你的伤口加换一次药（可能会忘记收费），把你的手术安排挤前一日，那怕讨论手术排期时主任看他的目光怪怪的。总之你能得到数倍以上的回报。不信你试试。

好医生也会趋炎赴势。他们会经常出现在官员的客厅，或者夹在富人的中间。一方面是好医生属稀缺资源，谁都喜欢，抢手！一方面好医生有时也会有求于人。

好医生的行为道德虽无高限，但却有底线，其中的一条就是不会鄙视穷苦无助的患者，甚至不会怠慢他的仇人，当仇敌有病落在他手上的时候。

记住，官员与富人喜欢与尊重的医生，大多是好医生。在对医生的评价这一点上，他们与你的价值观、审美观是高度一致的。只是他们的眼光比你更敏锐，占有的资源比你更多更广罢了。

️好医生自爱，勤奋，进取，有爱心，有情操，有抱负。他的努力和成果，如果得到社会承认和奖赏，就会形成正向激厉，使好医生更多更好。如社会对好医生不奖赏，不包容，打击漫骂多于赞誉，好医生会伤心，会消极，有的甚至改行，造成双输。社会戾气越少，好医生就会越多，这是社会文明的一个标志。

至于是先有好医生，社会才有崇医的好风尚，还是先有好风尚、好土壤，才会有好医生的滋生，这个问题我也不清楚，类似于先有蛋还是先有鸡的争论。

从自身利益考虑，你要学会辨别好医生差医生，同时你也要学会尊重、爱护，珍惜好医生，说不定那一天，他就是你的天使，使你健康快乐再活五百年。

能坚持看到这里不容易，最后我偷偷告诉你，只告诉你一个人：找一个好医生做朋友。