病理影像学系列讲座第七讲-肺部炎性结节

王兆宇 舟山肺癌  

第七次课：肺部炎性结节的病理表现，先看几幅图。

第一例：

王兆宇 舟山肺癌 
细支气管的畸形，常与炎症相伴。谁是先发原因，不很清楚。支气管内有液体积聚，不是化脓性的。
王兆宇 舟山肺癌
第二例：

王兆宇 舟山肺癌  
普通的慢性炎症结节，炎症区内常有正常肺泡残留，CT看上去会是一个GGO样结节。
王兆宇 舟山肺癌  

王兆宇 舟山肺癌 
红箭指示的是正常肺泡，而绿箭指示的是炎性纤维组织增生，上面那幅比较实一点。
王兆宇 舟山肺癌  
第三例：

王兆宇 舟山肺癌 
这一例为磨玻璃结节，CT值在-700HU左右，炎症使肺泡间隔稍增厚，肺泡腔内有脱落的吞噬细胞或慢性炎症细胞。
王兆宇 舟山肺癌  
这样的炎性结节没有清楚的边界，炎症区内常夹杂正常肺组织，所以三维重建常显示喀斯特地貌。注意肺泡壁，没有异型的靴釘状细胞，排列的比较整齐。肺泡腔内经常有纤维组织团，染色较浅，称Masson小体，类似于下图中下方两个绿箭所示。

张雪燕 萧山医院 

椭圆形。
王兆宇 舟山肺癌  
是的，椭圆形。肺泡内炎症细胞多了，会出现机化，由纤维组织增生来填充这个炎性区，作为修复方式。
张捷   中国人民解放军第94医院 
炎性假瘤吗？
张雪燕 萧山医院  
机化（organization）：坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的过程称为机化。最终形成瘢痕组织。
王兆宇 舟山肺癌
以上都是普通的炎症，机化不重，常有GGO，不是炎性假瘤。
王兆宇 舟山肺癌  
炎性假瘤这个词即将消逝。炎性肌纤维母细胞瘤是个少见病。

接下来几例略有不同。
王兆宇 舟山肺癌  

王兆宇 舟山肺癌  
有什么特点？
张捷   中国人民解放军第94医院  
细胞密集。
张雪燕 萧山医院  
看不到血管、小气道。
王兆宇 舟山肺癌  
炎症密实，往往伴有破坏力。
这里有什么细胞？

张雪燕 萧山医院 

纤维细胞。

王兆宇 舟山肺癌 
纤维细胞也比较多。

王兆宇 舟山肺癌 

多核巨噬细胞。和结核的Langhans细胞有什么区别？

王兆宇 舟山肺癌  

最后一幅

王兆宇 舟山肺癌 
绿箭指示的是多核巨噬细胞，不是马蹄形（结核的巨噬细胞）。橙箭指示纤维细胞增生。
王兆宇 舟山肺癌  
接下来再看看这个吞噬细胞有什么特点？
王兆宇 舟山肺癌  

张雪燕 萧山医院  
很多空泡状吞噬细胞。
王兆宇 舟山肺癌  
空泡会不会是空气呢？我觉得细胞内基本上不会有空气。
张雪燕 萧山医院  
那是什么呢？
王兆宇 舟山肺癌  
看一下，这些巨噬细胞内小泡。

王兆宇 舟山肺癌 
隐隐的，球状的，是一种菌！
王兆宇 舟山肺癌  
如果做PAS，会染成红色；做PASM，会染成棕黑色。隐球菌！
张雪燕 萧山医院 
隐球菌感染形成的结节？
王兆宇 舟山肺癌  
是的，有时隐球菌结节单发，有时三四个小结节。
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌  
上图三个绿箭是胸膜面，橙箭所示是个钝角，炎性结节的外侧胸膜与肿瘤边界通常是钝角。腺癌的外边胸膜与肿瘤边界通常是锐角。
王兆宇 舟山肺癌 
再看一种真菌。

王兆宇 舟山肺癌  
是什么菌？
张雪燕 萧山医院  
嘻嘻，不认识，烟曲霉？
张捷   中国人民解放军第94医院  
曲霉？
王兆宇 舟山肺癌  
对！
王兆宇 舟山肺癌  
曲霉菌，多数是烟曲霉。大家注意在分支状霉菌之间，有小的细胞样物夹杂着。这种小粒细胞状物在曲菌球里经常会有。腐生性曲霉菌一般是球状的，会随体位移动，说明里面没有人体组织。
王兆宇 舟山肺癌  
腐生时间长了会变成这样：

王兆宇 舟山肺癌 
还能看出原来的影子。

王兆宇 舟山肺癌  
这种情况一般在哪里呢？在扩张的支气管里面。或者较大的空洞里。腐生性的曲菌病是这样。

王兆宇 舟山肺癌 
再看一例

王兆宇 舟山肺癌 
肉芽肿性炎肿块，特染没找到特殊菌。红箭示多核巨噬细胞，这是肉芽肿性炎的依据。

张雪燕 萧山医院  
这个是TB?
王兆宇 舟山肺癌  
肺泡腔里填满巨噬细胞，夹杂其他炎症细胞，不是TB。
张雪燕 萧山医院 
肺泡腔内都被细胞充填了。
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
这里有实变了，纤维增生了一点，肺泡结构逐渐消失。
王兆宇 舟山肺癌  

王兆宇 舟山肺癌  
这也是实变区，淋巴细胞多一点。只能诊断慢性肉芽肿性炎，到底什么感染不清楚，这种情况不少。
王兆宇 舟山肺癌  
最后一例：

王兆宇 舟山肺癌  
化脓性炎症，碎碎小小的细胞很多，是中性粒细胞及碎屑。
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
周围纤维组织增生，机化。化脓性炎症伴机化
张捷   中国人民解放军第94医院  
纤维组织越来越多。
张雪燕 萧山医院  
肉芽组织是什么样子？
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌  
化脓性炎症的炎性肉芽组织，小血管增生。
王兆宇 舟山肺癌  

王兆宇 舟山肺癌  
炎性肿块周围区。
张捷   中国人民解放军第94医院  
炎性细胞增多。
王兆宇 舟山肺癌  
是的。这例还看到这个：

张雪燕 萧山医院  
钙化！
王兆宇 舟山肺癌  

王兆宇 舟山肺癌  
钙化！
王兆宇 舟山肺癌  
周围区明显的较大钙化一般代表良性。
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌  
这幅不要细看，看整体，是个小脓腔。
张雪燕 萧山医院  
中间是坏死空洞？

王兆宇 舟山肺癌  
是的，化脓区。

王兆宇 舟山肺癌  

王兆宇 舟山肺癌  
这幅图显示的是脓腔的里面。
王兆宇 舟山肺癌  
今天的课到此结束！

           整理：天津市海河医院 邢志珩