【医学影像每日一例31】小腿病变

此病例来源于auntminnie.com

Our appreciation is extended toDr. Chara Rydzak, University of Pennsylvania Department of Radiology, forcontributing this case, with special thanks to Dr. Elena Taratuta.

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【病史】31岁男性，左小腿肿块数年，肿块固定。

1.影像学主要异常改变为？

A. T1 、T2 明亮出血性肿块

B.囊肿肿块，边缘轻度强化

C.不均匀异质性强化肿块，与肌肉比T1呈等信号，T2 呈高信号

D. T1低信号， T2 高信号，内局灶性磁敏感异常，代表钙化。

2.最可能的诊断为？

A.血肿

B.血清

C.腘窝囊肿破裂

D.脂肪瘤

E.脂肪肉瘤

3.此肿块起源于？

A.腓肠肌头

B.比目鱼肌

C.腘窝神经纤维束

D.胫骨

E.不能确定

4.黏液型脂肪肉瘤通常发生于那种年龄？

A.10岁以下儿童

B.10-25岁青少年

C.40-60岁成人

D.60-80岁

E.70-80岁老年人

5.黏液型脂肪肉瘤典型表现为？

A.疼痛，生长缓慢的肿块

B.无痛性，生长缓慢的肿块

C.疼痛，生长迅速的肿块

D.无痛性，生长迅速的肿块

E.痛性，轻微外伤即可出血的肿块

6.黏液型脂肪肉瘤通常起源于何种细胞？

A.成熟脂肪细胞

B.软骨细胞

C.残存的脊索细胞

D.原始间充质细胞

E.破骨细胞

7.黏液型脂肪肉瘤含有较多水分，与囊性病变相似（True False）

8.黏液型脂肪肉瘤男性发生率高于女性（True False）

9.黏液型脂肪肉瘤罕见于下肢（True False）

10.黏液型脂肪肉瘤脂肪含量较高，多余50%（True False）

【答案】

1.C 2.E 3.A 4.C 5.B 6.D 7.T 8.F(无性别差异) 9.F(75%发生于下肢) 10. F(脂肪含量一般低于25%)

【影像学表现】

• 腓肠肌头部可见一显著强化异质性肿块，大小为9.6 x 9 x 17.9 cm。肿块内有出血，黏液性成分，少量脂肪信号，呈轻度分叶，周围可见假包膜。

• 此改变考虑肉瘤，肿块压迫比目鱼肌，比目鱼肌轻度侵润不能除外，无其它外部蔓延，占位效应累及腘窝神经纤维束，但无侵润征象。

• 相邻胫骨未见异常。肿块周围皮下脂肪无侵润征象。

• 考虑到肉瘤的可能，需穿刺活检进一步评估。

【鉴别诊断】

鉴别诊断包括黏液型脂肪肉瘤，黏液型软骨肉瘤，肌肉内粘液瘤，多形性未分化肉瘤，滑膜肉瘤，腱鞘囊肿。因为很多肿瘤内有黏液成分，影像学表现相似，故单凭影像学很难鉴别，需通过活检和组织学来定性诊断。

1.脂肪瘤和高分化脂肪肉瘤因含有大量脂肪，T1呈高信号，而黏液型脂肪肉瘤脂肪含量通常少于25%。黏液型软骨肉瘤与肌肉比T1呈等信号，T2 呈高信号，但增强后呈环形或弧线样改变，这与软骨生长方式相关。

2.肌肉内粘液瘤T1呈低信号，T2 呈高信号，边界清晰，不均质强化，但黏液型脂肪肉瘤强化更明显，且T1内可见局灶性高信号，而粘液瘤无T1高信号改变。

3.多形性未分化肉瘤通常边界清晰，位于或临近肌肉，发现时通常较大而呈占位效应，T1呈等信号，T2 呈中等-高信号，如内有出血，钙化，坏死或粘液成分而不均质。

4.1/3滑膜肉瘤因含铁血黄素，囊变，钙化而呈不均质强化，有时可见液液平面。

5.腱鞘囊肿通常位于关节附近的腱鞘，MR呈囊性，无强化，如有分隔表现较复杂，但其MR特征及位置可与黏液型脂肪肉瘤鉴别。

【诊断】黏液型脂肪肉瘤

【讨论】MR上，黏液型脂肪肉瘤通常表现为T1低信号T2高信号。典型者T1呈大致均匀低信号，内有局灶性高信号代表脂肪，脂肪可位于分隔或呈花环样、线样或结节样。T2上此脂肪成分呈中等信号，位于显著高信号肿块内。有趣的是，黏液型脂肪肉瘤通常脂肪含量低于25%，影像学有时可看不到脂肪，而且部分黏液型脂肪肉瘤平扫时呈囊性改变，造成诊断困难，但其增强有不同程度强化，可与囊肿或囊性肿瘤鉴别。

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