【医学影像每日一例30】腹部病变

此病例来源于auntminnie.com

Our appreciation is extended to Dr. IanWong, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.

---

【病史】老年女性，恶心并右侧腹痛。

问题1.异常发现主要位于哪个部位？

A.结肠

B.回肠末端

C.肠管外（肠系膜）

D.腰大肌

E.无急性疾病发现

答案：A

Axial CT images

2. CT表现的特征为？

A.肠扭转

B.肠套叠

C.长段肿块

D.缺血/梗死

E.炎性肠病

答案：B

Contrast enema images

3.成功复位

A. True

B. False

答案：B

【影像改变】
CT示相对冗长、低位的横结肠，大量肠管套叠进入横结肠，套叠结肠内可见肠系膜血管及脂肪。钡灌肠示横结肠内一圆形充盈缺损，相应肠管完全梗阻，对比剂反流。

【鉴别诊断】--结肠梗阻

肠套叠

粘连

嵌顿性疝

肠扭转

结肠癌

【诊断】结肠套叠  Colocolic intussusception

手术：盲肠可见较大肿块，引起结肠套叠，行右侧结肠部分切除，病理示盲肠同时见10cm的管状绒毛状腺瘤及1.5cm的腺癌。

【讨论】

• 肠套叠发病具有双峰分部的特征，最常见于儿童，特别是6月-2岁间。婴幼儿患者最常见病因为淋巴样增生，3岁以上者应该考虑淋巴瘤或Meckel's 憩室。其余多见于老年患者，继发于肿瘤。

• 肠套叠时，近端肠管疝入远侧肠管，通常前端病变与正常肠管相连，蠕动波蠕动导致套叠。

• 通常套叠时导致肠梗阻及相应腹痛、呕吐，儿童患者可有血便。成人患者则多继发于潜在的肿块性病变，大多为肿瘤。

【影像学改变】

• 儿童患者，超声轴位像可见靶症。此时约 80%-90%病变可经空气对比灌肠恢复。但临床出现腹膜炎或穿孔征象，提示肠管缺血性损伤时，则为灌肠的禁忌症，应手术治疗。

• 平片可显示正常或小肠梗阻，灌肠可显示套叠处充盈缺损。

• CT常用于诊断肠套叠，急腹症CT检查越来越广泛，故其诊断肠套叠越来越多。

【关键点】

• 儿童患者，最常见的套叠原因为淋巴样增生。空气对比灌肠为诊断、治疗方法。

• 老年患者，最常见的套叠原因为潜在的肿瘤病变，肿瘤多为恶性。

来源：医学影像每日一例，更多精彩敬请关注医学影像每日一例公众号