导读：通过讲述五法归一，帮助让大家认识中医学一些最基本的问题：第一，理、法、方、药是什么关系？第二，形、气、神是什么关系？第三，病、证、症是什么关系？如果把五法和这些问题想明白了，那么对中医最核心的问题也就清楚了。
1、标本法明理
我们的五法与理法方药有什么关系呢？标本法，是讲“理”的，用理去推证，即便疾病无证可辨的时候，也可用标本法去推。举个例子，如果肿瘤转移到颞叶，可能一开始就是脑转移，由于原发灶不明显，继发转移灶很小，病人什么症状都没有，只是偶然发现颞叶有一个转移灶，怎么治？没有症状，无证可辨就不能治了吗？这种情况就可以用理去推，用标本法去推。如果我们“直取其病”，可以直接把病定为少阳病，然后“随证加减”。第一定为少阳病。第二病位在头，病位在上，病机属于少阳病炎上，炎上就用黄芩加菊花，再看看有什么证，随证加减就可以了。无证可辨，一样能治。如果不“直取其病”，采取辨证论治，在没有典型的证的时候是很困难的。
当我们用其它方法辨病，都很复杂、弄不清的时候，就用标本法去推。再举个例子，柴胡桂枝干姜汤证，就可以用标本法去推。标本法说，少阳无寒证，有寒在厥阴，除非是急性的疼痛，导致血管肌肉的收缩，如四逆散加附子证，这是临时用的药。正常情况下，持续的症状少阳是没有寒证的，有寒在厥阴。还有一种情况是“见肝之病知肝传脾”，这与厥阴病的区别是什么？区别在于左关是有力的，右关是无力的，右关无力乃脾虚，左关有力乃少阳，这就是柴胡桂枝干姜汤证。至于其它的临床表现，可以抛开，一搭脉左关弦而有力，右关无力，不用问病人的症状，就可知这是柴胡桂枝汤干姜证。当然也可以去问，通过问诊来证实。如果病人有腹胀，或者口干，或者消化不良，或者便溏、先干后秘等症状，柴胡桂枝干姜汤的症状就问出来了，而这些症状不问也可以推出来。因为《伤寒论》中已经写出来了，摸着这样的脉，就会出现这样的症状，所以你可以用标本法直接去推，很多症状我们都是推出来的。推出来之后，再去问病人，病人觉得很惊奇，他觉得你这大夫看病像算命一样，实际上这些症状都是推出来的，只要明白这个道理就会推。
2、聚类法论“法”
法明白了，可用法。聚类法属于“法”的范畴，是疾病分类的原则。为什么能聚类？从数学上讲，有异质性才能聚类，异质性决定了分为哪几群，就能聚类为哪几类。用聚类法看病，就变得很简单。看病首先要辨阴阳，这就是《黄帝内经》讲的“察色按脉，先别阴阳”。然后再辨病，辨太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病。比如辨阳病，阳病无非三阳开阖枢的关系，脉浮、大、弦，分别是脉的高、宽、长，脉高在太阳、脉长在少阳、脉宽在阳明。如果仍辨不清就直取少阳。这就是聚类法，聚完类之后不外乎辨在经在腑、寒化热化的问题。
3、抓独法定方、截断法防变
法定了之后，用抓独法定方。比如摸脉的时候，病人一伸手，若大小鱼际红，就是肝不藏血，就可以用化肝煎。大小鱼际红是肝不藏血、还是肝郁化火呢？气有余便是火，肝不藏血经常化热，当然也可以没有火。那怎么解释是肝不藏血、还是肝郁化火呢？大小鱼际红实际是由于雌激素灭活障碍，导致大小鱼际处的血管扩张、充血，所以就是肝不藏血、而不是肝郁化火。肝不藏血可以有热，也可以没有热，你一旦懂西医的病机，知道大小鱼际红是血管扩张、充血引起的，你就知道是肝不藏血，而不是肝郁化火。因为气有余便是火，化肝煎中有栀子，能够清热，如果把机理分析地很清楚，不化火也可以用。用抓独法，病人伸出手，你看他的第一眼化肝煎就定了；如果仍不确定，再看病人的明堂阙庭去印证，一眼就能确定在少阳，很简单。如果确定在少阳，一看皮肤表面油，就是少阳夹湿证，可用甘露消毒丹；如果病人前额还掉头发，则是少阳湿热下注于少阴，性功能不好，常有泌尿道感染，可用柴妙饮。整个看病的过程不到一分钟，甚至都不需要问诊。病人走进诊室，第一眼定在少阳；第二眼皮肤这么油，是少阳夹湿证；再一看，前额头发都掉了，这是少阳湿热下注于肾脏，病人有性功能不好，失眠、掉头发等，柴妙饮就可以开了，这就是我们的抓独法。
由于我们的方是针对病的，要防止病邪传变，就用截断法。比如定在少阳病，方用小柴胡汤，为了截断病邪，防止陷入少阴，所以我们用加减小柴胡汤。这是截断法的思想。
4、平脉法定药
最后还有一个方法，平脉法，以脉定药，把药定在脉上。用平脉法一摸脉就可以把药定出来，先药后方。如果一个病人，寸脉定出来用黄连，尺脉定出来是地黄，或者是鸡子黄，那就是黄连阿胶汤；寸脉定出来是防己，尺脉定出来是地黄，就是防己地黄汤。所以平脉法的特点是“先药后方，先证后诊”，这与传统的诊病顺序是反着的。平脉法是先药后方，药出来方就出来了；传统方法是先方后药，方出来再加减药。比如，四君子汤证，传统方法是通过辨证先定四君子汤再加减，而我们是先药后方，通过平脉法定了要用党参，然后定是用四君子汤，还是用理中汤，等等。而且我们是“先证后诊”，已经确定了要用四君子汤或者理中汤，再去问诊。所以我们是由药到方，再往上是法，再往上是理。
我们讲的五法，标本法论理，聚类法论法，抓独法论方，平脉法论药，截断法使方和病相对应。看到了吗？标本法明理，聚类法明法，抓独法出方，平脉法定药，截断法使理法方药与病症证相对应。看起来是五法，实际上是把理法方药与病症证、形气神有机结合。分开来是五法，合起来是一法，所以叫五法归一。
四、小结
通过“五法归一”这堂课，要给大家传递以下几个思想。
第一，有关形气神的问题。很多时候我们看病的效果不好，是没有把形气神分别开。形质的疾病调气化，精神疾病的躯体症状也调气化、治某个症状，这样的效果是不会好的。举个例子，咳嗽是一个症状，如果是肺癌咳嗽，用调气化的方法治疗，是会治坏的。曾经有一个便秘的患者，找一个非常出名的大夫去治便秘，治了半年，结果整个肠道都是肿瘤了，转移了，很快就死掉了。所以不是什么病都可以调气化的，形质性的疾病，只调气化是不行的。还有的人一考试就腹泻，一紧张就拉肚子，这种是神经官能症，不需要用止泻药，直接去调神志，当他的抑郁证缓解了，腹泻的症状就缓解了。这就是形气神的问题。
第二，有关病症证的问题。病症证的问题，本质上是象和机的问题。因为疾病的症候——症状和体征，是疾病的外在表现，是象。通过观察象，利用形象思维、敏感思维去分析证——疾病的病理、生理应答。证的背后是什么？是病，即病因、病机、病位。比如伤寒、温病就是病因，太阳、少阳就是病位，病机就是寒化热化、夹湿不夹湿，等等。而我们的特点是抓机，是依赖于科学思维和逻辑思维的。辨证论治有个缺点，因为证是疾病的横断面，你现在看到的证只是疾病发生、发展过程中某个时间段的表现。以典型的糖尿病为例，疾病过程中先是胃热，接着是阴虚，然后气阴两虚，最后阴阳两虚。无论胃热、阴虚、气阴两虚，还是阴阳两虚，它只是疾病发生、发展过程中的一个横断面、一个时间点。由于过多地关注证，我们对疾病发生、发展的规律认识不够。只有辨病论治的时候，才能够充分利用截断法，截断疾病的传变，阻断疾病由胃热到阴虚、到气阴两虚、到阴阳两虚这样一个传变的过程。大家一定要记住我讲的“病”有特殊含义，不完全是中医内科学与西医内科学讲的病，一定要搞清楚。这就反应了机与象的问题，究竟是抓机还是观象，是从里往外看还是从外往里看，这就是辨病和辨证的一个很大的区别。
西医对疾病发生、发展过程论述地很深刻，知道一个疾病的发生、发展以及预后。但是我们辨证论治的时候就有问题。辨证论治是中医的优点，因为我们可以用常见的几十个证，最常见的十几个证，以不变应万变去处理各种疾病。但是请问：辨证为气虚的人，胃炎的气虚与胃癌的气虚一样吗？与胃肠神经官能症的气虚一样吗？大家思考过这个问题没有？都是阴虚，肝炎阴虚、肝癌阴虚和抑郁症的阴虚一样吗？用同一个方子去治可能都有效，调气化是可以缓解症状的。因为形质性的疾病可以引起气化的异常，神志性疾病也可以引起气化的异常，调气化用来缓解症状多少都会有效。但是效果有多少？能解决根本问题吗？传统中医的辨证论治，治疗肿瘤有困难的原因就在这里，这也是大部分中医不敢治肿瘤的原因。所以在辨病的时候要区分是在形、在气、还是在神，然后有采取有针对性的处理方法。
标本法讲理，聚类法讲法，抓独法讲方，平脉法讲药，然后把理法方药贯通起来跟疾病相对应，就是截断法。看似五法，合而为一就叫五法归一。我们的特点就是病症证有机结合，形气神一体同调；直取其病，随证加减；先药后方，先证后诊；五法六经，五法归一。
第三，五法归一中，讲到病证症有机结合，形气神一体同调。形指形质性疾病，相当于现代医学的器质性疾病；气指功能性疾病；神指精神性疾病。同一个症状可以由三种疾病引起：由器质性疾病引起，叫做形；由功能性疾病引起，叫做气；由精神性疾病引起，叫做神。所以每当见到一个症状，要考虑到这个症状是器质性疾病引起、功能性疾病引起、还是精神性疾病引起。不同疾病引起的相同症状在治疗上是截然不同的。什么叫病证症有机结合？就是把辨病和辨证有机结合。那么这里就有一个问题：“辨病”辨的是什么病？是中医的病、还是西医的病？我告诉大家，我们的学术体系把中医的病和西医的病有机融合起来了。举个例子，假如辨为少阴病，那么就有形、气和神的区别，比如西医的肾癌、膀胱癌、泌尿生殖系统肿瘤等，如果属于少阴病的话，它就属于少阴病的器质性疾病，属于少阴病的形的范畴。再以肾癌为例，是少阴寒化夹饮证，我们辨的是少阴形质病寒化夹饮证，用栝蒌瞿麦丸治疗。西医的肾小球肾炎，是在少阴病，我们辨的是少阴气化病寒化夹饮证，用真武汤治疗。这样一辨，大家就会发现，我们辨病的时候，把同一个病（如少阴病）分了形气神,也就是把它做了器质性疾病、功能性疾病和精神性疾病的区分，这样就把西医对病的诊断纳入到中医病的诊断之下了，这就是中西汇通。
再举个例子，太少两感证，如辨为少阴形质病太少两感证，可用阳和汤。比如说西医的乳腺癌，乳腺癌发生在皮部，病位在太阳。乳腺癌的本质是雌激素水平高了、孕激素和雄激素水平低了。孕激素和雄激素相当于机体内的阳，因为排卵期以后，孕激素水平一升高，体温也会升高，所以相当于机体内的阳。由此可见，乳腺癌病位在太阳，病机在少阴，并且是少阴寒化，就是个太少两感证，那么我们就辨乳腺癌是少阴病的形质性疾病太少两感证，用阳和汤治疗。如果是少阴病气化性疾病的太少两感证，用麻黄附子细辛汤。少阴病气化性疾病的太少两感证，多见于西医各种免疫系统疾病，比如说肾炎的太少两感证、荨麻疹的太少两感证、过敏性疾病的太少两感证、类风湿疾病的太少两感证等，这些疾病早期都是气化失常引起的。还有精神性疾病引起的太少两感证，比如防己地黄汤证。如何把西医的辨病和中医的辨病有机地融合在一起？我们是用器质性疾病、功能性疾病、精神性疾病，用形气神来区别西医的病；用六经为病来确定中医的病。我们在中医辨病的基础上分了形气神三类，这样就把西医的病囊括进来，这样就做到了中西医病的汇通，然后再辨证，辨在经在腑、寒化热化，等等。这就是病证症有机结合，形气神一体同调的精神实质之所在。大家看我们的这个办法，把中医和西医的学说比较好地融会贯通了。
中国文化回溯到最根源，分了四大类：理、气、象、术。理，理法方药；气，形气神一体同调；象，即观象，辨证论治、审证求因、察外知内、取类比象都属于象的范畴；术，术最多的内容在五运六气，五运六气是指时空关系，我们只讲空间不讲时间，因为讲时间，配上天干地支就属于是术的范畴，我们把术避开了。我们的核心在理和气上，把涉及到理和气的内容给大家讲清楚了，对象的问题，比如舌象、脉象等，我们只是涉及，没有详细探讨。不是象不好，象也有高手、也有天才，有的人非常厉害，也是百年一遇的人才，都是很好的，各有所长。只是为了更便于普及知识，我们只讲理和气，没有深入地探讨象。术的问题我们是回避的，所以我们标本法没有配天干地支。如果学习了今天的内容，能够把理气象术这四个问题想明白，就真真正正地接触到中国传统文化的根了。
重要通知：我们在文章底部已经开通评论功能，您可以把您的感想反馈给我们！感谢您的关注!
I無門医述宗旨：
光大创新，发扬国粹；传道解惑，有教无类。
医乃仁术，非真不传；团结友爱，止于至善。
联系客服
