近日，冷空气来临，全国大部分地区温度骤降，要注意保护心脑血管系统。
那么应该从哪几个方面进行干预，降低心血管疾病的发病率呢？
(1) 不要久坐，需运动
适量运动是心血管疾病的重中之重，有益健康以及改善精神状况。
推荐一周之内不低于 150 min 的中等强度的有氧运动或每周不低于 75 min 的高强度有氧运动或综合等价以上。
健康的成年人，推荐逐渐增加至每周 300 min 的中等强度有氧运动或每周 150 分钟的高强度有氧运动或综合等价以上，可有额外获益。
可以考虑多时段的运动形式，每次至少持续 10 分钟，均匀的分一周来进行，每周选择 4-5 天，最好是每天都进行。
有心血管危险因素的久坐人群参与高强度运动时应临床评估，包括运动测试。
(2) 戒烟、避免二手烟
1) 停止吸烟在心血管疾病预防当中具有最高的成本获益。
2) 被动吸二手烟同样带来心血管风险，需要保护不吸烟人群：
鼓励所有吸烟者戒烟，下表 为「5 As」戒烟策略
(3) 改变营养习惯
营养习惯影响心血管疾病风险和其他慢性疾病，如癌症。
推荐健康的饮食习惯，它是所有个体心血管疾病预防的基石。
(4) 体重
1) 超重和肥胖都与心血管疾病死亡和全因死亡率相关。在 BMI 为 20～25 kg/m2时（年龄＜60 岁人群），风险是最低的；过多的体重减轻不认为具有心血管疾病保护作用。
2) 达到或维持健康体重对代谢危险因素（血压、血脂、糖耐量）有积极作用，能够降低心血管风险。
推荐那些体重健康的人群继续保持，超重和肥胖人群达到健康体重（或争取减重）来降低血压、血脂异常和 2 型糖尿病风险，这样便可以改善整个心血管风险谱 (I/A)。
(5) 血脂控制
1) 降低低密度脂蛋白可以减少心血管事件。
2) 推荐所有个体生活方式和饮食改变。
3) 非高密度脂蛋白可以在非空腹情况下进行。
(6) 糖尿病
推荐包括戒烟，低脂高纤维饮食、有氧运动和力量训练在内的生活方式改变。
推荐 1 型或 2 型糖尿病的非妊娠成年患者的目标 HbAIc＜7%（＜53 mmol/mol）。
推荐没有心血管疾病和体弱状况的 2 型糖尿病患者，HbAIc ≤ 6.5%（≤ 48 mmol/mol）。
在有/无心血管疾病的个体中筛查是否有糖尿病时，应考虑检测 HbAIc（不需空腹）和空腹血糖，不确定时可做糖耐量试验（IIa/A）。
如果患者可耐受且没有禁忌证，推荐将二甲双胍作为一线用药，后期注意评估肾功能。
合并有 2 型糖尿病和心血管疾病的患者，推荐尽早使用 SGLT2 抑制剂来减少心血管风险和全因死亡率。
所有 2 型糖尿病患者和 40 岁以上的 1 型糖尿病患者推荐降脂（主要是他汀）来降低心血管风险。
(7) 高血压
推荐所有高血压患者和血压正常高值人群采取生活方式干预（体重控制，增加运动量、限盐、适度饮酒、低脂饮食、增加水果蔬菜摄入）。
所有小于 60 岁高血压患者推荐血压＜140/90 mmHg（I/B）。大于 60 岁的个体，SBP 大于 160 mmHg 时，推荐控制在 140～150 mmHg 之间（I/B）。＜80 岁的个体，能够耐受前提下，推荐 SBP＜140 mmHg。在某些（极）高危的患者，能够耐受多药联合前提下，可考虑 SBP＜120 mmHg（IIb/B）。
身体和精神状态良好的 80 岁以上的个体，起始 SBP ≥ 160 mmHg 时，推荐血压控制在 140～150 mmHg 之间。
体弱的老年个体，谨慎使用多药联合降压，注意监测。
有代谢性危险因素存在时，不推荐使用 β 阻剂和噻嗪类利尿剂，因为他们增加糖尿病风险。
(8) 抗血小板治疗
急性冠脉综合征患者，除阿司匹林外，推荐使用 P2Y12 抑制剂 12 个月，除非有类似于出血风险的禁忌证。
P2Y12 抑制剂联合阿司匹林使用一年后，谨慎评估缺血与出血风险。
推荐阿司匹林用于心梗慢性期（＞12 个月）。
推荐非心因性缺血性卒中或短暂性缺血发作患者，单用阿司匹林或氯吡格雷，或双嘧达莫联合阿司匹林治疗。
稳定型冠心病不推荐普拉格雷。既往无急性冠脉综合症的稳定型冠心病患者不推荐替格瑞洛。
非心因性脑缺血事件，不推荐抗凝治疗。
没有心血管疾病的个体不推荐抗血小板治疗，因为其增加出血风险。
(9) 保暖
最后，也是最基础的一点：保暖。
气温骤降引起的呼吸道感染（支气管感染、肺炎、COPD 等）可能引起原有心血管病加重。
编辑：建波 杨源
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