张山雷(1872年~1934年),名寿顷,江苏嘉定(今上海市)人。因家母患病,遂开始学习中医,先后学习内科于当地老中医俞德琈、侯春林及吴门黄醴泉诸先生,后又跟随朱阆仙先生学习外科。著有《难经汇注笺正》、《脏腑药式补正》、《中风斟诠》、《疡科概要》、《沈氏女科辑要笺正》、《医事蒙求》、《脉学正义》、《本草正义》、《小儿药证直块笺正》、《医论稿》等。张氏十分重视《伤寒杂病论》的学习,认为其是学习中医的基础之一,其学术观点主张中西结合,并对中风病及肢体偏瘫的病因病机,分型辨治提出了自己的观点,为后人的研究奠定了基础。
张氏治疗徐某寒痹
四年前卧竹床受风而致左臂痠痛,时作时止,今则较剧。脉细湿,遇风每觉寒侵骨髓,舌淡白不甚腻,一诊治法刺肩俞、肩井、曲池,再以温养宣络佐之。二诊患者痹痛稍减,然张氏以为,经络为病,应手尚易,复常颇难,查患者脉左极细,右亦湿滞,舌红少笞,阴液素薄,予以滋养阴营,恒用尚可除病根。
此案张氏效仲景论“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”,之法,针药并用,先以针刺疏经通脉,鼓舞气血,再以汤药温养血脉,双管齐下,其效立显;
又鉴于患者遇风则如寒侵骨髓,此寒气胜也,脉细涩滞,舌红少答,此阴液亏虚也,于是对证处以滋养肝肾、调补营阴之剂。
张氏治疗张某痰湿之痹
其人年逾五十,阴气自衰,痰湿阻滞经络气机。症见左胁痛,而后左手掣痛,不能上举,脉细湿,舌淡?白,后半腻厚,病逾数月,治无显效。
此案张氏认为乃本有气虚,脾不健运,内生痰湿,拟先治其标,予以化痰通络。
以白芥子、半夏、南星、紫苑、菖蒲竭痰通络;
陈皮、指迷茯苓丸健脾宣络化痰;
桂枝、白芍、牛膝、威灵仙、地龙、姜黄疏通经络气血。
本方中芍药倍于桂枝,功效针对痹痛不能上举,以缓急止痛,同时制约化痰通络诸药温燥伤阴,全方考虑周详,恰到好处。
按:指迷茯苓丸临床应用于痰凝气滞之肩凝症,也就是肩周炎,疗效显著!
张氏治疗徐某血虚生痹证
其人因血虚而内热自生,四肢每逢节气隐隐疼痛,两足发肿,幸按之不痛,不致为踝痈,脉沉弦数,夜热便坚。本案张氏认为,病在关节,痊之不易。且症由血虚而起,痹证用药多辛温香燥,最易扰动阴血,故对阴血久亏、筋脉失养患者,需酌情使用,勿可浪投温燥。
此案以养液清理血络为治,以宗先贤“治风先养血,血行风自灭”。
方用大元地4钱,润玄参3钱,羌独活1各钱,川怀牛膝各2钱,全当归2钱,甘杞子2钱,陈木瓜2钱,川断肉2钱,炒川柏1钱5分,鸡血藤1钱5分,制首乌3钱,炒丹皮1钱5分,威灵仙1钱5分,焦栀皮2钱。
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