白芍配熟地大补阴血
女子以血为先天,经 行正常依赖于精血滋养任督二脉,肝藏血肾藏精, 故大补肝肾为调经之法。傅青主在经水后期条中云: “诸经之血乘其隙而皆出也,但血既出矣,则成不 足。”冲任虚寒,肝肾不得温阳,血海不充则经不能 下。傅青主选温经摄血汤,重用白芍和熟地各一两, 大补肝肾之精血,少佐肉桂共同温养冲任胞宫,使 经水按时而下。
白芍配当归补血调血
肝主藏血,为情志之 官,妇人情志失调易致肝郁,肝气郁结失于调达, 藏血之职受限,血不藏则崩。而妇人以血为本,若 阴血亏虚,不能养肝,则肝郁愈甚,故平肝舒郁同 时不忘滋养阴血。在郁结血崩条中傅青主云 : “夫肝 主藏血,气结而血亦结…气结则其急更甚,更急则 血不能藏,故崩不免也。”治疗中重用白芍和当归养 血开郁,其中白芍醋炒入肝经,更能达解郁止崩之 效。
白芍配熟地当归重剂滋阴补血
在经水过多 条中,傅青主指出其病因并非唯血旺一条尔。今有 妇人经水行后再行,身感困乏无力,是血虚所致, “血虚而不归经乎…血不归经,虽衰而经亦不少”, 可见经水过多亦可由于血不归经所致,血虚则无力 归经,经水行后复行使本就血衰之体更衰。方用加 减四物汤大补气血,方中白芍酸收入肝,配伍熟地 味厚滋腻,滋阴补血,当归补血调经助熟地补血之 功,化经脉之滞,共奏滋阴养血、引血归经之功。 傅青主释为 “治法宜大补血而引之归经,又安有行 后复行之病哉” !
柴胡在 《傅青主 女科》中共应用 15 次,而与白芍同用者达 11 次之 多。傅青主认为 “郁不开而生火”, “肝气不郁,则 肝之气不闭,而肝之血必旺” ,可见血虚肝失所养 是导致肝郁的重要原因,而肝气不舒,郁而化火, 热壅血滞,终致血海气机郁结是导致女子经水不调 的重要病机之一。《女科经论》云 : “凡妇人病,多 是气血郁结,故治以开郁行气为主,郁开气行,而 月候自调,诸病自瘥。” 柴胡可谓开郁调经之要 药,在经水未来腹先疼条中,傅青主指出,此乃 “夫肝属木,其中有火…肝中之郁火焚烧”,治法 似应大泄肝中之火,然肝中之郁不解,热之源则难 除,故欲降肝火,宜先解肝郁。肝属木,木曰曲直, 血衰则易曲,气不舒则难直。故傅青主用宣郁通经 汤以白芍补肝血,配柴胡解肝郁、行肝气,恢复肝 脏曲直之性,气畅血行疼痛自消。又,在青带条中, 傅青主认为青带乃 “因肝气之郁也,郁则必逆,逍遥 散最能解肝之郁与逆。郁逆之气既解,则湿热难留” ,故方中运用白芍为君药滋阴降逆,佐以柴胡 疏肝解郁。肝郁得解,湿热得除,青带得止。
赤带下条中, 傅青主认为 “妇人有带下而色红者…忧思伤脾,又 加郁怒伤肝,于是肝经之郁火内炽”。情志不调,肝 气郁结上逆导致命门之火过旺,此证 “火重而湿轻 也”,故治法宜补肝血清肝火。傅青主用白芍养阴补 血平肝以达益水制火之目的,佐牡丹皮更助清肝火 之功力,两药补中有泄相得益彰,郁火即解,则肝 气调达自不克土,赤带可愈。傅青主又在郁结血崩 中提及 “盖肝之性急,气结则其急更…则肝气大开, 肝火更炽”,指出了肝气郁结,不得调畅则化郁成 火。其治法宜开郁平肝降火,方用平肝开郁止血汤, 白芍主平肝,牡丹皮透郁热,两药相配伍则肝郁得 舒,肝火得降,血崩得止。傅青主阐述其机理时所 云 “方中妙在白芍之平肝…丹皮又清骨髓之热,自 然郁结散而血崩止矣” 。
《傅青主女科》一书中,傅青主制方严谨独到,其在方中高频率选用白芍养肝、柔肝、平肝,并通 过巧妙恰当的配伍以补肝脾、疏肝郁、调气血、降 郁火,使经、带、胎、产等妇科诸疾获得明显疗效。 正如祁尔诚在序中评价所云 “而方则极平易、精详 之至,故用之当时而效,传之后世而无不效” ,其 至今仍为现世医家所用,并成为后人选方用药的楷 模。
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