医案尺牍 疲劳综合征
2015年的一天，一位35岁的女士来到门诊，看什么病？“亚健康”。患者一年来工作非常紧张，经常加班熬夜，近三个月出现乏力，急躁易怒，做体检一切正常，于是来看中医。望诊：面色黄白相兼、目光疲惫、精神不振、舌淡苔薄黄，闻诊：语声低微、时有气短，问诊：乏力、腹胀、胃胀、心悸、心烦、易怒、月经量少、眠差、纳可、大便偏干，切脉：脉沉细。辩证：肝脾不和、心气不足。治法：疏肝健脾、益气养心。方药：醋柴胡10g白芍10g赤芍10g 炒枳壳15g炒栀子10g丹参15g 大腹皮10g 厚朴10g焦三仙30g莲子心6g炙甘草10g太子参15g 香附10g郁金10g益母草15g。七付。
一周后复诊，药后乏力减轻，心悸愈，大便干，胃胀满。方药： 醋柴胡10g白芍10g 赤芍10g 炒枳壳15g丹参15g 大腹皮10g 厚朴10g 莱菔子15g木香10g 青皮10g 生黄芪30g 生石膏20g 香附10g 郁金10g益母草15g。十四付。
二周后，上述症状基本痊愈，月经量偏少，睡眠稍差，下肢沉，大便稍干。方药：党参15g白芍15g 炒枳壳15g 炒栀子10g 丹参15g 茯神15g火麻仁15g怀牛膝15g 厚朴10g 山萸肉15g木瓜15g生黄芪30g益母草15g。十四付后痊愈。
方解：患者初诊时属肝脾不和证。方选四逆散为基础方，柴胡、郁金、炙甘草疏肝解郁，可疏解因社会压力而造成的病因，白芍滋阴柔肝，炒枳壳、大腹皮、厚朴理气宽中，行滞消胀；太子参益气健脾、生津润肺，焦三仙消食导滞、健运脾胃；香附行气解郁、调经止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛，丹参活血通经，清心除烦，莲子心清心安神，交通心肾，炒栀子泻火除烦，清热利尿；益母草活血调经、利尿消肿，诸药相合，疏肝健脾、益气养心。
慢性疲劳综合征是以出现明显的疲劳状态，持续6个月以上，反复出现低热、头痛、咽喉疼痛、肌肉疼痛、关节酸痛，食欲不振、心情烦躁、精神萎靡、记忆减退、失眠等为主要表现的一组长期、全身性征候群。体格检查和常规检查一般无明显异常，其病因迄今为止尚未完全清楚。疲劳是一种非常常见的症状。国外调查显示，人群中有疲劳症状者占24 %，其中症状持续6个月以上者占2-4%该病在人群中发病率约在0.007～2.8%。高发年龄在30-50岁之间，女性发病的比例是男性的4倍。发病与性别、年龄、职业、社会压力等因素有关。的病因及发病机理未完全阐明 , 迄今为止其病因推测可能与感染、免疫异常、内分泌代谢紊乱、精神神经疾病有关。
慢性疲劳综合征属中医“虚劳”范畴，发病原因为饮食不节、情志不遂、脏腑功能受损，致气血失调、脏腑功能紊乱。脾胃亏虚、肝郁气滞、肝肾亏虚为本病的基本病机，饮食无度、情志刺激、劳欲太过、起居失常是本病的重要发病基础。
总结：一是：从临床上看该病与肝关系最为密切。肝藏血、肝血充盈才能养筋，全身筋膜得到肝血滋养才能运动灵活，肝血起到柔筋的作用，使筋不过度僵硬。肝血充盈，筋脉得养，肢体轻便，反之，若肝血不足，筋脉失养，筋力不健，则易出现肢体疲劳。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，长期紧张压力过大的人，会出现肝气郁结不畅，心情沉闷，身心疲惫。此外，肝失疏泄，血不养心，则心悸健忘、头晕失眠、思维迟钝。二是与中医的心有密切关系。心“主神明”，也就是人的思维活动与心关系密切，思虑过度往往造成心气不足，出现乏力、心悸、睡眠不好，生气伤肝、想的过多伤心。三是治疗以疏肝养心为主，加上益气养血之药，为防止上火，加上清热泻火的中药，最终会药到病除。