解剖学的黑色喜剧

2015-03-01 李哲教你学解剖

新年快乐，福气多多

【好文分享】

文章出处：康健杂志28期

作者 ： 黄昆岩

1

解剖有2种

第一种是通常一般人所说的解剖学，英文叫anatomy，是为了观察与研究人体构造而做的解剖。习医要从这种解剖起步，因为要认知病态先要熟知常态，而常态必须要从学习人体构造着手，才能易懂人体功能。

第二种解剖是病理解剖，英文叫autopsy或necropsy，这种解剖的目的是究明死者的死因，执刀者就不是医学生或解剖学家，而是病理专家或法医。

这两者的目的既然不同，解剖时的执刀方法也就截然不同。前者倾向于巨细无遗，后者固然也要面面顾到，但相较之下是直捣黄龙。

(剖哥插一嘴：现在很多人，包括医界不少同仁都认为解剖学是一个夕阳学科，虽然他们视解剖重要性如掌上明珠，但解剖学除了在外科学大展拳脚之外，在运动康复领域的作用也早已被人知，只是国内起步比较晚而已)

2

解剖高潮始于文艺复兴

学习人体构造的风尚在西方文艺复兴时掀起了高潮，这也难怪，因为文艺复兴的主流是人本主义，研究人体必然是它的出发点，这在宗教笼罩社会的中世纪是禁忌。

其实当时研究人体构造的尖兵不是医师而已，还有艺术家。这批人不但对人体表面的肌理观察细腻，像达文西对内脏、胎儿都有仔细的观察与纪录。

医学用的第一本解剖学书出现在1543年，适值明朝嘉庆22年，作者是北意大利Padua大学的荷兰人教授Andreas Vesalius。

从此，解剖学变成了习医的主流，解剖至上的炽烈风气一直维持到19世纪，解剖学家是医学领域最重要的人物。Vesalius桃李满天下，手下的徒弟Fallopio发现了输卵管，所以输卵管叫Fallopian tube.Fallopio的学生Fabrizio发现静脉血管里有防止血管回流的瓣膜。他的高徒英人William Harvey从此获得灵感，发现了心脏血管的循环系统。

没有解剖学，这些构造都蒙在鼓里，功能就根本无法进一步探究，生理学就不易诞生。

（剖哥插一嘴：学医的都知道伟大导师恩格斯说过：没有解剖学就没有医学。可是后边还有一句话，却鲜为路人知：即使没有医学，解剖学依然存在。）

3

尸体奇货可居

持久不熄的解剖学热，曾经引发了奇怪的故事。18世纪的奥地利作曲家海登死前，就有好奇的解剖学家计划如何在海登死后把他的头颅弄到手，好研究海登的音乐才华寓于脑部何处。

海登于1809年逝世埋葬。但1820年有人想起海登曾立有遗嘱属意葬于Eisenstadt市，待开棺准备移葬时才发现遗骨里少了海登的头颅。

这失踪的头颅直到1954年才被找到，海登的遗骨才恢复了完整性。

19世纪的爱丁堡大学是世界医学的重镇之一，解剖学在爱丁堡也特别鼎盛，各地医学生皆驰往该地学解剖，弄得尸体成了奇货，盗墓风气应运而生。白天埋葬的尸体，当夜就被挖走的事层出不穷，弄得各地墓地筑起哨塔派人守夜，以防盗尸的宵小。当时爱丁堡一位颇负盛名的解剖学家名叫Robert Knox，在苦于没有尸体供他教学之际，突有Burke及Hare两人送来尸体一具，以七英磅多成交。后来两人继续提供了16具尸体。有的尸体还有余温，是死后不久就送来的，原来这些尸体都是Burke与Hare为卖尸体而谋杀遇害的人。真相出炉，Knox的学术生涯就此结束。

除了法医的解剖，今天病理解剖已少了大半。主要的原因是检验发达，内视镜无远弗届，人还未死，身体的里外几乎皆经窥视，等于已经解剖完毕。但究明病因，最彻底的还是病理解剖。

根据克利弗兰医学中心的统计报告，即使生前的检查，包括内视镜等等再完整，如病人身后加以解剖究明，有40％的案例，解剖后发现的死因，与临床医师在病人生前所下的诊断根本不一致。

台湾碍于风俗习惯加上普遍迷信，解剖材料奇缺，不但病理解剖无法展开，各校为准备学生解剖学用的尸体更是大费周章。

最近报载有上千社会名人签名身后捐赠遗体，我还希望遗族能合作尊重立嘱人的遗志。