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首先感谢大家关注“研小究”，希望大家听课后有所收获，如果觉得这个平台还不错，请把“研小究”推荐给更多人。
我们今天主要谈两个问题，尽管它们在中文里是一个词，但在英文里是两个。
研究问题有两个：problem和question，我们说提出研究问题往往是指第一个词，也就是需要解决的问题（problem）。
大家来看上面这段话，意思是说你在准备研究计划（开题报告）之前，更不要说进行研究之前，要先确认研究问题，这个问题是problem，然后明确你的研究将要回答的问题，这个问题是question或questions。所以大家要知道，研究问题包含了两层含义，它们密不可分，但存在差别，希望今天的课能让大家明白这两者之间到底有什么差别。
我们说一个研究是从问题problem开始的，那么在临床中，有哪些问题可能是研究问题呢？我给大家一些例子。
我曾经就疑惑：为什么静脉穿刺皮肤消毒范围是3×8，而不是3×5？如何护理气管插管的病人？
所以，在临床中我们会遇到很多问题，而这些问题都可以成为研究问题。
那么大家看，这些问题是不是都和不同的“主题”有关啊？
什么是研究问题呢？这里我指的是problem。
来看研究问题的定义，研究问题，或者是质性研究中的现象，是你想要通过描述或实验的方法来解决、观察或研究的话题，是你想要做研究的原因，通常是你感兴趣且熟悉的话题、现象或者挑战，简单说就是通过研究解决或观察的话题、现象。有问题，要解决，所以我们才要做研究。
那么怎么提出研究问题啊？去哪儿找研究问题？
我认为，研究问题有三个主要来源，首先是临床实践，你在临床工作，你发现了不知道怎么解决的问题，而且是你感兴趣的，这是主要来源。
第二个来源是阅读文献，比如科研人员很多不在临床工作，如大学的护理教师也要做科研发表论文，其科研问题主要来自大量的阅读文献，从文献中找到尚未研究的空白（gap）。
第三个来源是和别人交流，这里我想多说几句，第一个“别人”是你的同行/同事，和他们交流你可能就会发现研究问题所在，举个例子，ICU同事聊天说气管插管用手持压力表测量后会漏气，但漏多少不太清楚，气管插管的气囊要求保持一定数值的压力，手持压力表充气和测量都要准确，于是一个可能的研究问题就是看看是否真的漏气、漏多少、如何解决这个问题，就这样一个研究诞生了，通过两百多次的测量、并收集实际病人的测量数据，得出了结论，给出了建议，该文章发表在核心期刊上。好了，说了第一个“别人”是同事，那么，第二个“别人”就是服务对象，也就是病人和家属，当病人和家属在和你抱怨时，可能他们就给你提供了一个非常好的研究问题，在英国，把服务对象纳入到研究设计包括提出研究问题已经是一种标准做法，我在微信里有发布，叫做PPI（Patient and Public Involvement），这样的设计很受欢迎。
有人和研小究说，你开这样一个平台太好了，国内大部分都不喜欢说自己的研究，除非论文已经发表了，这里，研小究想强调一下交流对于做研究的意义，多多和别人谈论你的研究，你会有很多意外收获，做研究不是闭门造成，要交流和分享。
要善于捕捉问题，研究问题可能就是我们每天工作中遇到的“难题”，可能是同事每天的“抱怨”，可能来自病人的“意见建议”，医生查房也不妨去听一听，他们提到的问题说不定是我们护士该解决的。
最后和大家分享这一点：学会换个角度看问题。这句话听起来好像挺没劲的，谁不知道要换个角度看问题，那我就是我的角度了，还怎么换个角度呢？
有一次我参加了一个研讨会（Senimar），一个研究团队在汇报他们做了三年的课题，关于ICU临终决策的，对100多名ICU医生和护士进行调查，然后从中选出了20-30人进行焦点团体访谈（Focus group），最后提出了一个“决策模型”，希望能为医生的临床工作提供指导，研小究想这个选题很有意思，但已经被他们做了，还有啥能做的呢？（这个时候我们似乎觉得没有可研究的了）旁边一个前辈说，这个模型其实并不完整，因为遗漏了参与决策的另一个群体的数据，谁呢？家属！所以继续可以进行的研究是从家属的角度进行，收集家属的数据，这个例子很好的说明了什么叫“换个角度看问题”，希望可以给大家一个思路。
好，我们已经介绍了什么是problem，如何发现problem，接下来我们说说研究问题（problem）存在的问题，来加深对问题的理解。
大家看上面这个例子，觉得这个选题怎么样？可以想一下，这个研究最后的结果很与可能是：病情重的治疗难度大，病情轻的治疗难度小，那么这个选题有什么意义呢？
这个选题存在的问题就是没有意义，这个结论并没有什么指导意义，有人说“选题太大”，也有道理，因为病情危重程度和治疗难度这两个概念都是很难定义的。
现在来看第二个案例。
这里有四个表达方式，大家觉得他们有什么差别？哪一个更好呢？
研小究认为最后一个最好，为什么呢？
护理研究的选题一定不能太大，我们倾向于选小的选题，因为太大难以完成，希望大家在想到一个研究问题的时候，不要马上做决定，要想想会不会太大，这里有一个精简的过程，在英文里叫“narrow down”，所以第四个比较好。
再来看一个例子。
这个选题背景是危重病人胃肠粘膜对药物吸收效果变差，那么提出这个选题的人想要开发出皮肤贴膜制剂，让药物通过皮肤吸收从而代替口服给药，大家觉得这个选题怎么样？
这其实是一个博士的选题，当时是开题报告，一个开题专家说，这个选题是一个药学专业大专毕业论文的水平，研小究强调护士尽量不要去做其他专业的课题，但要说明，护理专业和其他专业交叉，如心理学、社会科学，但也是借用其研究方法解决我们护理专业的问题。
总结一下，在提出研究问题后，要问一问自己：我的选题是否有意义？我的选题会不会太大（但也不要太小，以至于不需要研究就能回答）？我的选题是不是我熟悉的领域？
我们已经介绍了研究问题problem，研究问题的来源，研究问题可能存在的问题，那么，选出研究问题后，我们下一步要做什么？那就是文献检索、文献回顾。
文献检索比较复杂，不是一次课、两次课能够说清楚，研小究后续会有相应的公开课介绍如何进行文献检索，这里只介绍一下把研究problem拿去检索文献后可能出现的三种结果。
第一种是已经有人研究了，找到解决问题的方法，也意味着这个选题不能进行研究，因为已经被研究过了，放弃该选题。
第二种是有一部分研究关注了这个问题，但不全面，还有一些方面没有被研究，这时需要根据文献回顾的情况修正最初的选题，最后确定研究问题。
第三种是完全没人研究，这里研小究要打个问号，因为几乎不太可能，要么是检索有问题，要么是问题本身就有问题。
不知道大家对前面介绍的这样的一个过程能够理解和接受，我们慢慢来。
假设我们文献检索的结果是第二个，这样我们修正了最初的问题，就可以确定研究问题question了，我们下面介绍什么是研究问题question。
上面是研究问题的定义，和前面的问题problem对比一下，他们的区别是：
problem是用来解决的，question是通过研究来回答的。
以前面的例子来做一个说明，看看从problem到question的过程。
提出问题/主题“如何把颈椎术后为重病人转入ICU？”后，我进行了文献检索，发现已经有关于转运流程和转运人员安排的研究，但没有关于转运药物和器械准备的研究，而这是转运时需要考虑的一个重要方面，于是研究问题修正为“颈椎术后危重病人转入ICU的药物器械准备”。
研究问题进一步分析得到了三个非常具体的问题，1是列出抢救药物的清单，2是列出抢救器械的清单，3是在转运过程中，药物和器械如何摆放。
好的研究问题questions具备以上的特点。
我们再分享一个案例来理解problem和question这两个概念。
研小究对家属对ICU探视管理有什么的意见很感兴趣，想到这个主题后，我问自己：这个选题会不会太大？
还有有点儿大的，因为探视管理包含非常多的内容：人员安排、时间安排、家属和患者准备...
于是我通过narrow down，确定了时间安排这个主题，研究问题精简到家属对ICU探视时间安排的意见。
那么，接下来研小究进行了文献检索：
检索结果发现，已经有很多关于这个主题的研究：
但并去全面，最后得出结论：
这个选题主要是人对某件事的看法、感受，非常适合用质性研究，于是研究问题在文献检索后得到修正：
而且研究方法也确定为质性研究的焦点团体访谈。
通过研究要回答的问题question只有一个，见上面图片。
现在，研小究把提出研究问题放进整个研究过程中，大家感受一下思路过程。
确定研究问题是进行护理科研的第一步，非常重要，大家要重视，要多花些时间，不要急于做决定，提出一个好的研究问题你可能就已经成功了一半。
首先我们提出一个problem，或者是一个现象，它是一个主题，是我们熟悉的领域，我们希望解决它，通过研究回答问题，然后撰写论文发表，供同行借鉴。
提出后问自己三个问题：这个选题是不是有意义？会不会过大（过小）？是不是我熟悉的领域（不要做其他专业的研究）？
接下来检索文献、回顾文献，看看有没有相关研究，如果有，有没有什么空白的方面？修正最初的问题。
修正问题后，对问题进行分析，提出具体明确的研究question，进而确定研究方法。
然后还是文献回顾，这是一个贯穿整个研究过程的任务，这时文献回顾确定具体的研究方法（如何实验、访谈、分析数据）。
最后，研小究和大家分享四个例子，都是最近发表在外文期刊上的，我们重点来看看他们的选题特点。
第一个是发表在”国际护理研究杂志“，这是护理专业里非常好的一本杂志，影响因子为2.901，这篇文章的题目是：测量中国痴呆患者家属的情感表达：中国版家庭态度量表的效度。尽管是一个国外量表的国人效度检测，但其实也是一个调查研究，这个主题（problem）是关注患者家属，但有意思的关注的是“情感表达”（Expressed emotions），比较新颖，想要发现这样新颖的东西要多看文献，多交流，看到这样新颖的主题而国内又没有这样的研究，就可以是一个很好的选题。
再来看第二篇文章，同样是这个杂志的最新一期，文章题目是：“模棱两可的转化体”——乳腺癌患者体重改变的现象学研究。这个选题也很有意思，关于乳腺癌的研究很多，但该文章作者关注的是“体重改变”，这可能不太会引起我们的注意，但其实对患者来说，体重改变有一定意义，作者抓住了这个点，进行了一个质性研究。
分享第三个选题，是美国的“临床护理杂志”上的文章，这个杂志也是不错的，影响因子1.278，这篇文章题目是：美洲印第安人、非洲裔和白人2型糖尿病患者家属的需求和顾虑。其实关于患者/家属需求的文章很多，但这篇文章选题有新颖性，体现在研究对象是少数群体，常见主题，但关注人群有特殊性，提示我们可以这样选题。
我们来看最后一个例子，也是这个杂志上的一篇文章，题目是：了解肿瘤科患者家属的需求：运用访谈、艺术干预和调查法，主题还是需求，但这个研究的数据收集方法有特点，既有质性的调查法，又有质性的访谈和艺术法，这种用不同方法分析同一个问题的做法叫做“Triangulation”，也给我们提示。
这样的几个案例给大家一些思路，当你困惑不知道如何提出好的研究问题时，还是那句话，试试“换个角度看问题”。
最后，研小究本次课的参考文献如下：
感谢大家听课！
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