四物汤合苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎的作用功效、主治病症临床应用...

​【药物组成】当归(去芦酒浸炒) 10 g 川芎6 g 白芍药10 g 熟干地黄(酒洒蒸)15 g 茯苓12 g 桂枝10 g 白术6 g 炙甘草6 g 生龙骨15 g 生牡蛎15 g 。

【组方依据】眩晕的病因病机主要为诸风掉眩，皆属于肝。朱丹溪认为无痰不作眩，张景岳提出无虚不作眩，以及后世医家所提出的无瘀不作眩。历代医家在论述眩晕证时，往往都是从某一个方面强调某一个因素，而临证时往往由多种因素综合而成。风(内风)痰、虚、瘀杂合而至导致眩晕。基于眩晕证的病因病理，以四物汤合苓桂术甘汤加龙牡，达到祛风养血，化痰活血，健脾利湿，从而起到标本同治的目的。



【方药分析】本合方中以四物汤补血活血，补面不滞，一则针对眩晕虚之本，二则调畅气血，防瘀之至，瘀已成则可助活血祛瘀。苓桂术甘汤健脾利湿，脾胃健旺，可使精血化生有源，痰湿无以为聚，又能助肝之条达，体现出见肝之病，知肝传脾，当先实脾的观点；苓桂术甘汤温化痰饮，加生龙骨，生牡蛎熄风潜阳。诸药合用，相得益彰，使标本兼治，缓急相宜，共成调补气血、健脾养肝、化痰去湿、熄风潜阳之功。

【用方指征】临床上对多种原因如颈椎病、美尼尔病、前庭神经元炎、延髓背侧综合征、一过性脑缺血发作及脑梗塞等引起的眩晕，伴有心中悸动，恶心呕吐，贫血，少寐、浮肿等作为用方指征。

【临床应用】

1.椎一基底动脉供血不足

临证以发作性的眩晕，视物旋转，恶心欲呕为主要表现，伴胸脘痞闷，或兼有头重如蒙，舌苔白腻，脉象濡滑，重则昏厥猝倒等作为用方指征。

2.美尼尔病

临床上每因劳累或烦恼或过食滋腻之品而诱发，发作前可有耳中如蝉鸣，耳后钝痛，耳周灼热等表现，发时如坐舟车，头痛畏光，耳鸣重听，恶心呕吐，甚则面色苍白，汗出溱溱，并可引出规律性水平眼球震颤，发作可持续数分钟至数小时不等。临证时以发作伴有头重昏蒙难以支撑，呕吐痰涎，舌苔腻，脉濡或滑作为投药指征。

3.延髓外侧综合征延髓外侧主要由椎动脉分支小脑后下动脉供血，此处闭塞或狭窄时可产生剧烈眩晕、平衡障碍、呕吐、语言含糊不清及进食呛咳等。检查可见眼球震颤，软腭及声带麻痹，有交叉性感觉障碍，病侧有霍纳综合征。以伴有舌苔白腻，脉弦滑作为用本方的指征。

4.前庭神经元炎

前庭神经元的病变，临床特征为阵发性单独的眩晕而无耳鸣及耳聋，主要见于青年人，病前常有非特异性病毒的上呼吸道感染。眩晕起病突然，少数病人有数小时至数天的轻头痛或不平衡的前驱期，眩晕程度严重，伴有恶心、呕吐，舌苔白腻，脉濡或滑作为用药指征。

5.药物中毒性眩晕

多种药物可引起内耳及听神经的损害，如吡喹酮、链霉素等，后者对内耳前庭毒性较大，易引起眩晕，甚至耳聋。其急性中毒多在用药后数日内发生眩晕，恶心呕吐；慢性中毒多见，常于第4周出现眩晕，约1周达到高峰。因个体敏感性不同，发病不一。眩晕也可在停药数日后发生，以平衡失调，步态蹒跚，觉外周环境有左右上下摇晃，摆动，舌质淡苔白腻，脉缓作为本病用方指征。



6.低颅内压症候群

本病亦称低脑脊液压症候群，一般皆以脑脊液初压作为判断标准。在正常呼吸情况下，在头部水平侧卧位时，脑脊液初压低于50 mm 水柱者可被认为低颅内压，但也有主张脑脊液初压界于30~40 mm H20。临证时以挤压式的剧烈头痛和眩晕，坐位时头痛加剧，平卧时头痛减轻，或有呕吐、厌食，全身无力，步行不稳，项强直及发作性昏睡，血压可偏低，脉搏细弱，舌质淡苔白润作为投药指征。

7.高血压病

高血压病日久往往由于阴损及阳，临床上以眩晕头痛，视物模糊，胸闷，恶心泛呕，颜面下肢浮肿，舌质淡胖，苔薄白或厚腻，脉象弦滑作为用方指征。

【临床报道】

临床报道主要是用于各种类型的眩晕。常济公[用镇眩汤治疗美尼尔综合征80例，以怀牛膝9 g，生赭石15 g，生龙牡各15 g，灵磁石15 g，炙甘草15 g，生白芍15 g，麦冬12 g，五味子9 g，枳壳9 g，谷芽15 g，生地黄12 g为基本方。恶心呕吐者加竹茹、半夏；耳鸣、耳聋者加石菖蒲、葱白；口干目赤，脉弦数者加龙胆草、黄芩；神疲失眠，脉细弱者加生黄芪、酸枣仁；五心烦热，腰膝酸软加熟地黄、女贞子；胸闷、头昏如蒙，苔白腻加白术、半夏。水煎服，日1剂，一个月为一个疗程，结果55例痊愈未发，9例症状有明显改善，近期有效率达80%。陈桂德2.也用此方治疗美尼尔病40例，药用泽泻、茯苓各20 g，制半夏、天麻、白僵蚕、枸杞子、白蒺藜各10 g，丹参15 g，枳实、陈皮各6 g，龙骨、珍珠母各30 g，气虚者加黄芪、党参各30 g；血虚者加川芎、当归、白芍各12 g；内热加黄连6 g，黄芩10 g；耳鸣加石菖蒲20 g；肾虚者加山萸肉10 gc 5天为一个疗程，结果一个疗程痊愈10例，两个疗程痊愈14例，三个疗程痊愈9例。陈宝田等3用此方治疗眩晕300例，其中椎动脉型颈椎病180例，椎一基底动脉供血不足48例，美尼尔综合征30例，年龄23~80岁，男168例，女132例。其中椎动脉型颈椎病180例，椎基底动脉供血不足48例，美尼尔病30例，功能性眩晕21例，前庭神经元炎9例，延髓背侧综合征3例，血栓性脑梗塞3例，低颅压性眩晕3例，吡喹酮毒性反应3例，结果治愈105例，显效114例，有效78例。还有学者14.5用本方为主治疗椎一基底动脉缺血性眩晕( CTI As)，以眩晕伴视物旋转或视物不清，黑朦，闪辉，头痛，猝倒，眼球震颤，舌质紫暗、瘀斑、瘀点，舌苔腻为辨证要点，并和西药治疗组相对照，结果显示治疗组的临床疗效均明显优于对照组( P<0.05)，且治疗组的复发率较对照组为低。



【临床体会】

我们在临床应用镇眩汤主要用于治疗各种原因引起的眩晕，多随证加减，如呕恶加竹茹、半夏；耳鸣耳聋加石菖蒲、葱白；兼口苦、目赤、脉弦加龙胆草、黄芩；神疲、失眠、脉细加黄芪、枣仁；五心烦热、腰膝酸软加山萸肉、熟地、女贞子；胸闷、头昏如蒙、苔白腻加白术、半夏；气虚加黄芪、党参；血虚加川芎、当归、白芍；内热加黄连、黄芩等，具有较好的临床疗效。在治疗的同时，应积极做相关检查，以明确病因，从而能取得更好地治疗效果。