石决明散源自《普济方》,全方由石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、山栀子、木贼、大黄、荆芥组成,具有平肝泻热、祛翳明目之功效。笔者多年来用此方加减治疗证属肝胃郁热型的外障、内障眼病甚夥,疗效满意,现举隅如下。
1混睛障
乔某,女,17岁,2011年4月12日初诊。诉左眼红、隐痛,羞明流泪,视物模糊1周。查视力右1.0、左0.2,右眼未见异常。左眼混合充血(++),角膜上皮尚完好,基质弥漫灰白混浊,前房安静。全身伴头闷痛、口干苦、大便调、小便黄,舌边尖红苔白脉数。中医诊断混睛障,辨证属肝经郁热,治以清肝泻热明目,方用石决明散加减:石决明、草决明、青葙子、柴胡、蔓荆子、党参、大黄、生甘草。服药16剂,左眼红痛羞明减轻,视物较前清晰,头痛缓解。查视力右1.0、左0.5,左眼充血轻,角膜基质混浊减淡变薄,续服前方30剂,左眼充血消退,角膜中央区残留灰白薄翳,给予四物汤加蝉衣、乌贼骨、木贼、密蒙花,30剂后左眼角膜云翳变淡,视力0.8,停药。
2瞳神干缺
刘某,男,26岁,2008年5月25日初诊。诉双眼红痛、视物不清2周。查视力右0.2、左0.3,双眼混合充血(+++),角膜清,尘状KP(++++),浮游细胞(+++),虹膜纹理不清,瞳孔欠圆、部分后黏连直径2mm,对光反射微弱,晶体表面斑片状色素及灰白膜状渗出物附着,后部朦胧不清。眼AB超示双眼后节无明显特殊。全身伴头痛、口渴喜饮、大便干,舌红苔黄厚腻、脉弦数。中医诊断瞳神干缺,辨证属肝胆蕴热,治以清泻肝胆,方用石决明散加减:石决明、草决明、青葙子、龙胆草、蔓荆子、山栀子、麦冬、大黄、生甘草,配合相应西药点眼。4剂头目痛止,大便调,12剂后双眼视力0.6,充血轻,KP(+),浮游细胞(+),瞳孔药物性散大,晶体表面色素斑部分吸收。6月28日复查,双眼视力1.0,角膜少量色素性KP,前房安静,晶体表面少量色素斑。观察4年余未复发。
3火疳
常某,女,43岁,2010年3月7日初诊。诉右眼阵发性红痛反复发作2年余,加重20余天,伴羞明流泪及右侧偏头痛。查视力右0.4,左1.2,右眼上部白睛混赤显著、紫红色结节隆起,侵及上方黑睛边缘呈舌形灰白浸润,压痛著。全身伴烦躁易怒,口苦咽干痛,便干溲赤,舌边尖红苔黄,脉数。中医诊断火疳,辨证属肝经郁火,治以清火解郁、凉血散结,方用石决明散加减:石决明、草决明、龙胆草、赤芍、蔓荆子、山栀子、夏枯草、荆芥、川芎、生龙骨、生牡蛎、生甘草。7剂头目痛止,白睛瘀赤及诸症减轻,去龙胆草、山栀子,加蝉衣、太子参、生地,续服30余剂,目疾瘥,随访1年未复发。
体会:中医眼科临床认为,玄府郁闭,目病由生。玄府之说滥觞于《内经》,本指汗孔、气门、腠理,后世医家承袭《内经》之旨,推而广之用于眼科临床病机的阐述,指气机的升降和目中神光出入的门户、通路。《素问·调经论》云:“上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”因此,阳热怫郁而致玄府壅闭、目无所见者,治疗不外清热祛邪、开通玄府,则精血得以上荣于目而神光自复。石决明散中石决明、山栀子、大黄清火泻气为主药,草决明、青葙子清肝明目退翳、赤芍凉血散瘀为辅药,佐以麦冬养阴益胃以防苦寒太过、伤阴败胃,木贼、荆芥、羌活祛风散邪兼条达肝气,俾肝胃热清,外邪涤散,从而达到玄府开通,神光复现之效。石决明散原方本只用于肝脏积热之症,其中大黄用量仅一分为使药,取其引火下行之意,陈达夫推其意而广之,将大黄加量为二钱,以清血泻气,凡阳明里实的胞睑胬肉、肝经实热的蟹睛症、肝热上攻的风轮起翳及各种外伤风轮损破者,均以石决明散主之[1],验之临床效如桴鼓。因此,对于肝胃热盛、玄府郁闭所致的眼疾,运用石决明散得宜,皆可获良救。
作者:武文忠 黄爱国 单位:河南省眼科临床研究所 河南省立眼科医院
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