血 管 性 头 痛

血管性头痛，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现统称为头痛。其中偏于一侧者，称偏头痛，阵发性剧痛，眩晕呕吐，与刮风有关者，称头风。

    辨证论治

    (一) 肝火上冲证

    临床表现：头晕头重，一侧或两侧头痛，烦躁易怒，口苦口干，尿黄尿热，舌质红苔黄白或白，脉弦或弦数。

    治法：清泻肝火。

    方药：龙胆泻肝汤加减。

    酒龙胆9克  栀子9克  黄芩(酒炒)9克  柴胡9克  生地(酒炒)9克  车前子(布包)9克  泽泻9克  木通9克  当归9克  白蒺藜9克  甘草9克。

加减： 大便秘结者，去木通、车前子、泽泻，加酒军3—9克；

头晕严重者，加菊花9克 、草决明15克。

    (二) 血虚肝热证

    临床表现:头晕头痛，或一侧或两侧头痛，心烦心悸，胸胁苦满或串痛，失眠或嗜睡，手心烦热，口干，月经不调，月经期间诸证加重，舌苔白，脉弦细稍数。

治法：养血舒肝泻火。

方药：丹栀逍遥散加减(李翰卿法)。

柴胡9克  当归9克  白芍9克  白术9克  丹皮9克  栀子9克  茯苓9克  元参30克  薄荷3克  生姜三片。

(三) 血虚肝旺证

临床表现：头晕头痛，稍微劳累或思虑即头痛发作或加重，心悸心烦，有时失眠，手心热，月经前或后期头痛加重，舌苔白，脉弦细。

治法：养血平肝。

方药：麻菊散(方药中法)。

天麻9克  菊花9克  当归9克  川芎9克  熟地9克  白芍9克  钩藤9克  龙骨15克  牡蛎15克  薄荷3克。

(四) 肝郁气滞，痰湿阻滞，上火下寒证

临床表现：一侧或两侧或全头疼痛剧烈，头痛剧烈时常伴有恶心呕吐，便秘或腹泄，发作后即出现疲乏思睡，吐物为涎水，食物很少，心烦心悸，胃脘痞满，口苦咽干，或胃脘冷痛，妇女白带多，舌苔白，脉弦或弦滑。

治法：舒肝化痰，苦辛通降。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

柴胡9克  半夏9克  黄芩9克  党参9克  桂枝9克  茯苓9克  大黄3克  干姜3克  甘草6克  龙骨15克  牡蛎15克 大枣五个。

(五) 气血俱虚，风痰上扰证

临床表现：偏头痛或全头痛，头晕而沉重如裹，痛时恶心呕吐，吐物为粘涎，眼眶痛，口干，舌苔白，脉弦滑或濡缓。

治法：益气养血，化痰泻火。

方药：十味温胆汤加减(李翰卿法)。

竹茹12克  半夏15克  陈皮9克  枳壳9克  茯苓9克  菖蒲9克 当归9克  炒枣仁9克  远志9克  党参9克 知母9克  五味子9克  麦冬10克。

(六) 肾气不足，伏风于内证

临床表现：刮风前一天头痛剧烈发作，刮风以后头疼逐渐好转，目视昏花，舌苔白，脉沉伏。

治法：补肾祛凤，

方药：骨碎补15克 独活9-15克  地骨皮(或元参)30克(家父法)。

加减： 发病时恶心呕吐者，宜用下方：

党参9克   熟地9克   枣仁9克   远志9克   五味子9克  半夏15克 

陈皮9克  茯苓9克  枳壳9克  独活9克  甘草3克。

(七) 肾气虚亏，脑髓失养证

临床表观：头晕而记忆力稍差，有时隐隐作痛。性交以后头痛剧烈发作，眼冒金花，视力模糊，舌苔白，脉虚或沉细弦尺脉大。

治法：补肾纳气。

方药：  熟地15克   骨碎补9克  补骨脂9克  五味子9克   何首乌9克  沉香9克  肉桂9克  元参9克。

(八) 风寒外客证

临床表现：偏头痛，阵发性加剧，遇风冷则重，舌苔白，脉弦紧。

治法；疏散风寒。

方药：川芎茶调散加减。

菊花6克 僵蚕6克 川芎6克 荆芥穗6克  防风6克  细辛6克  白芷6克  薄苘6克  羌活6克  全虫6克。

(九) 厥阴头痛证 

临床表现：巅顶头痛，发作时疼痛剧烈，或头顶冷或头顶发热，恶心，或呕吐涎沫，手足冷，脉弦紧。

治法：温肝降逆。

方药：吴茱萸汤加味。

吴茱萸15克  党参10克  甘草10克  生姜10克  当归10克 大枣七个。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题 

(一)           辨证

   本病辨证的要点是：一疼痛的部位，二疼痛发作时的特点，三疼痛与季节、气候变化的关系，四脉象及其他。 

1．疼痛的部位：偏头痛，为肝胆经病。巅顶头痛，为肝经病、督脉亏损。 

2．疼痛发作时的特点：头闷痛，恶心，为痰；头胀痛，为肝阳上亢；一到热的环境即头痛，为肝热。月经将至即头痛，为肝郁血虚；劳累后头痛剧烈发作，为血虚、气血俱虚。性交后头痛剧烈发作，为肾阳虚；一遇风寒即头痛，为风寒；吃酒肉后头痛，为痰积或食积。

3．疼痛与气候变化，季节的关系：刮风前疼痛，风起后疼痛好转或停止，为伏风；夏季容易发作者，为痰火、肝火或阴虚火旺；冬季容易发作，为寒、阳虚；阴天时容易发作，为痰、湿。

4。脉象及其他；疼痛时四肢厥冷，为厥阴肝寒或阳虚；足冷而头热者，为肾阳不足，虚阳上浮；手足心热，为阴虚或血虚。

脉象：弦、为肝脉；紧、为寒；滑、为痰；细、为血虚；虚，为气血或气阴两虚；尺脉大弦，为肾阳虚；濡缓，为痰湿或脾气虚。

(二)论治

1．肝火头痛：肝火上冲者，必予苦降泻火，然尿赤者，必佐以车前子、木通、泽泻，其火才能骤减；大便秘结者，必配大黄才能使头痛停止。

2。血虚火旺头痛：血虚者，养血为基本治法，若火旺者非元参之滋阴降火效果不著。

3．血虚肝旺头痛：养血必佐平肝，龙骨、牡蛎、石决明等为必用之药。   

4。肾虚头痛；肾气亏损者。补肾当佐纳气，沉香、骨碎补等为有效之药。