(2019-03-14 14:46:13
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编者按：本节是赵洪钧老师新作《方药指迷》第一章（补益要旨）第六节（补气要方）的内容
为帮助读者深刻理解补中益气汤，再引前人的验案。
案1：伤寒下后错语（万密斋医案）
沈天禄病伤寒，下后病不解，身无大热，不惺惺（洪钧按：不清醒之意）。医者但云谵语，以证论之，乃错语也。缘汗下之后，元气未复，神识不清耳。与补中益气汤去升、柴，加麦冬、生地、熟附子，一服而愈。（《续名医类案，伤寒》卷一）
洪钧按：此系伤寒误下，病情颇重。盖误下是重虚其虚，致正气大夺。补中益气汤加减一服而愈，足见此方神效。
案2：鼻衄如注（杨乘六医案）
施鸣玉衄血如注，三日半不止，凡止衄方法，并无一应。气息欲绝，脉之虚大而缓，面色萎黄，舌嫩黄而胖。知其四肢疲软，浑身倦怠，动辄嗜卧者，非朝伊夕也，询之果然。而衄起之故，缘自钟溪归家，一路逆风，操舟尽力，不及达岸即衄，至今第四日矣。病人中气大亏，本不足以摄血，复因劳力太甚，重伤胃络。胃络阳络也，阳络伤则血出上窍，胃脉络鼻，所以血出鼻孔也。乃用补中益气汤加炒黑干姜，一剂而衄止；去干姜加白芍、五味子数剂，而从前诸证渐除。（《续名医类案·衄血》）
洪钧按：关于何以衄血，案中自中医角度阐述颇详。西医耳鼻喉科治此病止血或较快，但不能详细说明其机理。盖不能说顽固大衄血纯粹是局部问题。但无论如何 ，大衄血四日，必气血大虚。此所以补中益气汤加味效佳。
案3：尿血（高辉远医案）
胡某，女，28岁，1992年4月10日初诊。
患者间断性尿血4年余，加重1个月。发病以来，溺血时发时止，过劳后更易复发。西医检查确诊为：慢性尿路感染。长年间断续服用复方新诺明、吡哌酸等药物，或口服八正散、小蓟饮子等中药之剂，未能收效。终日抑郁，苦恼不堪。近1个月因劳累后小腹坠胀，尿血复发。小溲微有淋沥不爽，伴有气短懒言，身倦乏力，头昏欲寐，故延邀高师会诊。观舌质淡红，苔白，脉虚软。化验尿常规：红细胞满视野，白细胞8~10。高师辨析为病久伤脾，脾虚气陷，摄血无权而致尿血症，治拟益中升阳为主，兼以养阴清热之法。药用：
生黄芪10g，白术10g，太子参10g，升麻3g，柴胡3g，当归10g，陈皮3g，炙甘草5g，知母6g，黄柏5g。每日一剂，分2次服。
10剂后尿血偶见，小腹坠胀减轻。仍有气短懒言，身倦乏力，头昏不适。守方再进6剂，诸证较前好转，舌脉同前。改投补中益气丸，每日2次，每次6克，温开水冲服。
停汤剂改丸药二十天，精神复振，症状消失，尿常规正常。高师嘱咐患者禁劳累，定期门诊复查观察。嗣后随访，病愈未发。（《高辉远临证验案精选》）
洪钧按：此证的西医诊断明确：慢性尿路感染。病发4年，每劳累即犯，是正夺无疑。此类证单用西药疗效不好。中医治以补中益气加味效佳。但须知，病已多年，不可期以数日彻底解决问题。八正散是清热之剂，不宜于虚人。
案4：温病久热不退（万友生医案）
谭姓男，1944年7月间，患温病病久热不退，经用三仁汤合黄连解毒汤加减治疗多日，病无进退，仍温温发热，神疲肢倦，少气懒言，不思饮食。当时认为，这是温病常见证，并不在意，仍守原方以化湿清热。
一日患者忽然倦卧不语，久不清醒，呼之虽有时能答，但声音低微，听不甚清，家人惶急。我诊其脉不微细，四肢尚温，即安慰病家，不必惊慌。因思此证当是由于太阴湿困日久，损伤脾气，中气下陷，清阳不升所致。必须及时升补中气，防止其进一步陷入少阴（年前我母患湿温病久，就是因为太阴气虚失补以致阳虚陷入少阴而未能挽回的，沉痛教训，记忆犹新）。乃毅然投以甘温除热的补中益气汤方一剂，立即煎成，缓缓喂服。
一剂服尽，患者逐渐深深入睡，呼之不应，家人更加惶恐。我细审其神态安舒，呼吸调匀，脉虚缓而毫无急疾之象，乃嘱咐病家切勿呼唤，让其静卧以养元神。良久，患者醒来，知饥索食，家人喜给稀粥一碗，食后精神顿爽，自云，我的病好了。原方再进一剂，身热全退，食增神旺，调理而愈。（《万友生医案选》）
洪钧按：由此案不难看出伤寒家与温病家，温补派与攻下派的区别。病人已经大虚，还是使用化湿清热，以致患者几死。又可知补中益气汤用之得法，效如桴鼓。盖万氏之母死于误治，此中切肤之痛令人感慨。伤寒家见脉微细，但欲寐，即属少阴，不可不知。但此案，断不可用四逆汤等。
案5：痢后水肿（薛己医案）
儒者杨文魁，痢后两足浮肿，胸腹胀满，小便短少。用分利之剂，遍身肿兼气喘。余曰：两足浮肿，脾气下陷也；胸腹胀满，脾虚作痞也；小便短少，肺不能生肾也；身肿气喘，脾不能生肺也。用补中益气汤加附子而愈。半载后因饮食劳倦，两目浮肿，小便短少，仍服前药顿愈。（《内科摘要·脾肾亏损小便自遗淋涩等症》）
洪钧按：薛己乃著名温补医家。他对此案的中医解释颇周到。倘简而言之，属痢疾后脾肺肾三脏俱虚。故补中益气汤加附子效佳。
案6：胎动下血（程杏轩医案）
昔闻先辈云：补中益气汤乃安胎圣药，余未深信。乾隆癸丑秋，某妇怀孕数月，腰腹俱痛，恶漏行多，势欲下坠，诸药不应。投以此方，加阿胶即安，后屡用皆验。缘方中有参芪归术培补气血，妙在升柴二味升举之力，俾胎元不至下陷，然后补药得以奏功。血热加黄芩，血虚加地黄尤妙。（《杏轩医案》初集）
洪钧按：程杏轩是学验俱丰的医家，早先也不知道补中益气汤为安胎圣药。洪钧以为，此方的升举作用首赖参芪，盖升柴不和补气药一起用则无升举作用。试看小柴胡、升麻葛根均不见升举作用可知。
案7：中风（薛立斋医案）
薛立斋治一人，年六十余，素善饮酒，两臂作痛。服祛风治痿之药，更加麻木发热，体软痰涌，腿膝拘痛，口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，痒起白屑。立斋曰：臂麻体软，脾无用也。痰涎自出，脾不能摄也。口斜语涩，脾气伤也。头目晕重，脾气不能升也。痒起白屑，脾气不能荣也。遂用补中益气汤加神曲、半夏、茯苓。三十余剂，诸症悉退。又用参术膏而愈。（《古今医案按卷一·中风》）
洪钧按：薛氏论此案，完全以脾虚为说。盖因其尊信李东垣，好用补中益气汤。疗效颇佳，只能说其见解无误。
案8：中风（薛立斋医案）
秀才刘允功，形体魁伟，不慎酒色。因劳怒头晕仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引饮，六脉洪数而虚。薛以为肾经亏损，不能纳气归源而头晕，不能摄水归源而为痰，阳气虚热而麻痹。虚火上炎而作渴。用补中益气合六味丸，治之而愈。其后或劳役。或入房。其病即作。用前药随愈。（《古今医案按卷一·中风》）
洪钧按：补中益气汤亦治肾经亏损，可见它不仅补益脾胃。
案9：半身不遂（王竹西医案）
宪幕顾斐斋左半身并手不遂，汗出神昏，痰涎上涌。王竹西用参芪大补之剂，汗止而神思渐清，颇能步履。后不守禁，左腿自膝至足肿胀甚大，重坠如石，痛不能忍。其痰甚多，肝脾肾脉洪大而数，重按则软涩。立斋朝用补中益气汤加黄柏、知母、麦冬、五味，煎送地黄丸；晚用地黄丸料加知、柏，数剂诸证悉退。但自弛禁，不能全愈耳（《古今医案按·伤寒》卷一）
洪钧按：半身不遂也大多可以使用补中益气法，不可不知。
案10：休息痢（喻嘉言医案）
喻嘉言治周信川。年七十三岁，平素体坚，不觉其老。秋月病痢，久而不愈。至冬月成休息痢，昼夜十余行，面目浮肿，肌肤晦黑。喻诊其脉，沉数有力。谓曰：此阳邪陷入于阴之证也，当用逆流挽舟法，提其邪转从表出，则趋下之势止而病可愈。于是以人参败毒散本方煎好，用浓被围椅上坐定，置火其下。更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上殿定肛门，使内气不得下走，方以前药热服。良久又进前药，遂觉皮间津津微润。再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被带汗，卧于床上。是晚止下痢二次，以后改用补中益气汤，不旬日而全愈。（《古今医案按·痢》卷三）
洪钧按：休息痢即经常发作的痢疾。此证较难治。盖久痢正气夺也。喻氏先用人参败毒散，后用补中益气。总之是补益为主。
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