整理：Jean
来源：肿瘤资讯
金秋十月，桂花飘香，一年一度的全国乳腺癌会议暨上海国际乳腺癌论坛如约而至。此次会议云集了众多国内外乳腺癌治疗领域的专家学者，为全国各地的临床工作者带来了学术的盛宴。下面请跟随小编一起对大会的内容做一回顾。
由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医学科学院肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院和上海市抗癌协会共同主办的第十四届全国乳腺癌会议暨第十一届上海国际乳腺癌论坛于本月20-22日如期在上海举办，虽然天公不作美，但这完全不影响各地专家和临床工作者的热情。下面小编将对此次会议的重点及亮点做一回顾。
【精准诊疗，全程管理】
随着乳腺癌诊疗技术的提高及基础转化医学的发展，乳腺癌的诊断治疗已经进入了精准医学的时代。事实上，精准医学的概念早已在分子分型中体现，此次大会又一次在各个层面强调了精准医学的重要性，可见，“精准”是之后乳腺癌诊疗的大方向。目前，组织病理学诊断是乳腺癌诊断的金标准和临床治疗的基础，但其中仍存在一定争议，包括HER2状态及Ki67水平的判定。近年来分子检测技术应用的增加，为临床决策提供了更多依据和参考。另外，江泽飞教授在共“化”精准的专题讨论中也再次强调，我们要针对特定亚型制定乳腺癌辅助化疗的临床策略。因此，精准诊疗是必然的发展趋势。
【乳腺癌治疗的加减法】
随着多学科的共同发展与合作，乳腺癌的治疗早已不再是“一刀切”的方案，而是个体化地选择适合患者的综合性治疗方案，但是，治疗方式和方案选择的多样性，也给临床工作者带来了“甜蜜的烦恼”。在信息爆炸的时代，如何筛选信息为患者服务，成为了临床工作者需要掌握的技能。此次大会分别在外科治疗、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗方面详细阐述了对于特定亚型的乳腺癌患者应如何选择治疗方案及其依据。
外科治疗首先要保证切缘，此次大会更新了最近发表的指南及共识，强调了对于导管原位癌（DCIS）患者，其保乳术的最小合理切缘为2mm，并且，专家们推荐使用肿物边缘法判定切缘。另外，对于保乳术后乳房形态可能出现明显缺损的患者，可以辅以肿瘤整形技术，提高术后的美观度。前哨淋巴结活检方面，仍然存在一定争议，特别是对于符合Z0011研究纳入标准的患者和新辅助化疗后淋巴结转为临床阴性的患者，专家们的看法不太一致，也期待之后的临床研究能够给我们更好的解答。
放疗在乳腺癌治疗中的地位已经显而易见了，但是放疗方式的选择、放疗野的选择及放疗时机的选择仍然是目前值得讨论的主题。对于某些低危或年龄较大的患者，放疗的生存获益并不显著，而对于某些高危患者，放疗野需要适当扩大，放疗剂量需要相应调整。这都需要放疗科医生与其他多个科室医生之间相互沟通，做好放疗的加减法。
目前，蒽环、紫杉在化疗中的地位仍不可动摇，但新的化疗药物的问世及新的化疗药物的组合方式，也为肿瘤内科医生提供了更多的选择，例如，对于三阴性乳腺癌患者，联合卡铂或卡培他滨可能可以改善患者的预后。在选择化疗强度或是否强化化疗方面，专家们的意见往往稍有分歧，但不可否认的是，我们在做出加减法选择之前，要充分考虑到患者各种临床病理因素，与多学科临床工作者及患者沟通，选择相对而言最适合患者的方案。
内分泌治疗方面，CONFIRM研究及中国CONFIRM研究均证实500mg氟维司群优于250mg，随后FALCON研究显示，氟维司群是晚期乳腺癌患者最有效的一线内分泌治疗药物，将氟维司群的地位再一次提高。另外，对于相对高危的激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗可适当延长。
关于靶向治疗，此次大会讨论最多的就是双靶治疗的问题。多项临床研究均证实，双靶治疗优于单靶治疗，但其心脏毒性一直是临床医生担心的问题，因此，在患者的选择上，我们需要更多的指导。
综上，在大数据时代，除了指南及共识，我们仍能获得大量信息指导临床实践，对于大多数特定亚型的乳腺癌患者，我们是不乏可选方案的，但如何进行精准医疗，做出个性化的选择，在多种治疗方式间做好加减法，仍然是临床决策制定的重点和难点。
【临床研究与基础转化研究并重】
此次大会安排了优秀论文汇报环节及基础转化研究的年度回顾，充分体现了临床与基础并重的理念。另外，不少专家学者呼吁全国多中心合作，共同推进我国乳腺癌临床研究的发展。我们有理由相信，随着对临床基础研究重视度的提高，全国的临床工作者将在不久的将来获得属于我们自己的、符合国情的临床数据资料，为今后的临床决策提供依据。
此次大会已圆满落幕，这是一次年度总结的结束，也是新的征程的开始，这是知识的传递，也是精神的传承。感谢所有医务工作者为推动乳腺癌临床诊疗及基础研究所做出的努力，让我们明年十月继续相约黄浦江畔。
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