健康就是一种和谐的状态,是人的身体和精神心理状态与生存环境的和谐适应,即人与自然和谐、心与身和谐、气与血和谐,三者又密不可分。世界卫生组织关于健康的定义:躯体无异常、心理活动正常、能适应外界环境。简言之,健康就是一种和谐的状态。疾病则是上述关系的失和。
现代临床肿瘤流行病学研究显示,肿瘤是心身相关性疾病,肿瘤的发生与个性特征、行为习惯、生活事件及社会支持度均有一定的关系。肿瘤细胞是由正常细胞变来的,它的转变及存活,乃至发展成临床可见的肿瘤,是一个很漫长的过程,十年甚至二十多年。因此,肿瘤作为一种慢性疾病,不是在某个病因的作用下立刻发生的,而是个体长期暴露在多种高危因素下,逐渐出现机体平衡失调和功能紊乱,身体内环境也就是体质发生变化,局部组织经历从正常到癌前病变然后再到癌变这么一个较长的过程。
肿瘤是上述多种因素长期作用于身体产生的结果。手术、放疗、化疗乃至生物靶向治疗,都只是针肿瘤细胞这一结果,而不改变生病的根本原因,因此,单靠这些治疗肿瘤是无法从根本康复的。临床上我们也观察到一些值得思考的现象,如有些早期或复发风险低的病人很快复发转移,反过来,一些晚期或复发风险高的病人长期生存,甚至痊愈;同样的病理和分期,采用同样的治疗方案,结果也差别很大。这一现象在没有确切的科学解释的情况下被认为是个体差异,但个体差异在哪些方面?基因的变异又是什么原因发生的?有句话说“疾病的真相---躯体的果,心灵的因”是否有道理?
心身疾病致病因素包括患者自身的“主体”和作为“客体”的社会环境因素。两者相互联系、互相作用、缺一不可。自身的“主体”又包含“心”与“身”密不可分的两方面。《黄帝内经》说:悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇,说明了心对身的影响,反之亦然。生活事件作为心身疾病的心理—社会因素,对每一位患者所起的刺激作用是不相同的。一方面取决于该刺激的固有属性和特征、程度、频度和时限;另一方面取决于个体对该刺激的敏感性和耐受度。后者与患者的机体神经类型、躯体生理特征、性格等易患素质,以及个人的生活态度,伦理观念,社会地位,经济条件,文化修养,家庭、人际关系适应性,对疾病的态度、体验等有密切关系。生成肿瘤尤其是被确诊以后,疾病体又成了一个作用因素,对机体和心理都是新的创伤,躯体痛苦和心理痛苦相互影响,形成恶性循环,在原有的肿瘤发病原因的基础之上进一步加剧,是肿瘤不愈或快速发展的原因。因此,恶性肿瘤患者身心和谐与否影响着它的发病和转归。
世界卫生组织把恶性肿瘤定义为慢性病,是可治愈的慢性病,不是不治之症,但的确康复有难度,需要克服的困难比较多。如何走向康复,是每个肿瘤患者及家人所困惑和所期盼的。除了接受规范化的诊疗以外,病人和家属自己需要做的事情还有很多。医护人员除了对患者的躯体病变给予规范化的诊疗以外,全人照护及指导和帮助他们从发病的心理社会因素方面进行调整和改变,也是非常重要的。一是要引导他们理性的接受和面对恶性肿瘤及治疗带来的问题;二是要改变原有的生病的体质及造成这种体质的可改变的因素。
众多抗癌明星的康复经历概括起来有以下特征:①理性面对疾病,接受规范化诊疗;②反省自己过往的生活,对可能与生病有关的生活态度与思维模式、生活和饮食习惯及合理运动等方面进行改变。
我们在临床工作中,注重适当医疗,通过规范诊断,准确分期和风险评估,制定治疗方案,避免治疗不足和治疗过度。在此基础上,通过多个渠道促进患者身心和谐、家庭和谐及周围环境和谐。包括确诊时的一对一交流、发放患者康复读物、住院期间每周召开患教会、治疗间歇期通过医患交流群随时解答问题,以及帮助连接社会支持团体等。改变对恶性肿瘤的正确认知和行为是一个漫长的过程,需要很多人的参与,也需要政策支持,但其重要性是毋庸置疑的。
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