2013 年国际动脉粥样硬化学会 (IAS) 和美国心脏病学学会 (ACC)/ 美国心脏协会(AHA) 先后发布了有关血脂异常与动脉粥样硬化性心血管病 (ASCVD)防控的建议与指南，引起国内外广泛关注与争议，在我国广大临床医生尤其基层医生中产生了质疑与困惑。中国成人血脂异常防治指南 (2007 版)于 2007 年发表（以下简称 2007 年中国指 南），新指南修订预期 2015 年方可结束。目前我国在血脂异常与 ASCVD 防控方面应如何行动？
笔者认真学习了国际指南与建议，也组织并参加了多场国内相关领域专家的讨论，形成如下思考与建议：
一、2007 年中国指南的总体框架仍可沿用，指导临床医生的实践。2007 年中国指南是充分汇总、评价和引用中国研究数据写成的，主要证据来源于中国的流行病学研究。制定指南到底依靠什么样的证据？从 RCT 获得证据固然重要，但绝不能盲信 RCT; 最不能忽视的是流行病学的数据，否则 2007 年中国指南就无法产生。这也正是诸多国际学者和学术机构对 ACC/AHA 指南最重要的质疑与批评。流行病学研究是预防医学的基础与基石，血压、血脂和血糖的控制目标主要基于流行病学研究而非 RCT。ACC/AHA 摒弃流行病学研究就必然取消危险因素 控制目标。控烟戒烟对慢性病的重大作用主要基于流行病学研究，几乎无任何 RCT 证据支持。
二、我国广大医生熟悉多年来国际广泛采用的 危险分层达标干预策略，应保留 LDL-C 的干预目标。
三、我国大多数患者所需的他汀类药物剂量为 ACC/AHA 指南中所列的“中等强度”剂量。即：瑞舒伐他汀 5~10 mg/d，阿托伐他汀 10~20 mg/d，辛伐他汀 20~40 mg/d，普伐他汀 40~80 mg/d，氟伐他汀 80 mg/d，匹伐他汀 2~4 mg/d 和血脂康的常规剂量。如使用常规剂量后，LDL*C 不能达标者，可增加他汀类药物剂量；如不能耐受增加剂量，可用他汀类药物联合依折麦布。
四、TG 明显升高或混合型血脂异常者，除加强生活方式改变外，可考虑使用或联合使用非诺贝特或鱼油制剂。我国临床医生使用烟酸较少。
五、因不良反应不能耐受他汀类药物的患者，可参照 IAS 推荐的方案，依次为：(1) 更换他汀类药物品种；(2) 减少他汀类药物剂量；(3) 隔日服用他汀 类药物；(4) 依折麦布、非诺见特等单一或联合使用；(5) 植物甾醇；(6) 加强生活方式干预。
六、坚持科学公益，抵制商业利益干扰：百年胆固醇学说是预防 ASCVD 的基石，不能动摇。如同降压药物防控 ASCVD 主要获益来自血压下降本身一样，他汀类药物和其他降脂药物防控 ASCVD 的主要获益来自 LDL*C 下降本身，而非降压、降 LDL-C 以外的多效性，如炎症、抗氧化等。
编辑： xiaojun
联系客服
