再学《伤寒论》笔记之二论“阳浮阴弱”2016-10-28 21:53阅读：96
论“阳浮阴弱”
“阳浮阴弱”，从病机上说，是“卫强营弱”的互词。太阳中风的病机就是“卫强营弱”。营卫之间的关系，卫阳推着营阴向上向外，营阴敛着卫阳向下向内。形成一个漩涡。如此循环，上清下温。不病发热也不病恶寒。卫阳与营阴是平衡的，温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合是营卫协同才发挥的结果。
中风导致了卫强营弱。为什么中风就导致了卫强营弱呢？
这个风为阳邪，他侵犯人体之后，与卫气相合，煽风点火，就助长了卫气。所以，卫气就强了，本来与卫气平衡的营阴，现在卫气的多了，那么营阴就相对不足了。这就是营弱了。
水还是那些水，里面增加了阳气，热度是不是增高了？是啊，水温增高了。营阴就热了。
风邪开泄，他一来就把汗毛孔打开了，就像屋子打开门窗一样。营阴因为卫强，阳加于阴谓之汗，营阴就被卫阳蒸腾着变成汗从汗毛孔出来了。出汗丢失了营阴，同时通过排汗，阳随阴泄。营阴亏虚了，卫阳也丢失了。但是，风邪没有出来，继续在里面兴风作乱。汗自出、热自发。
这是风邪跑到营阴里面去了，教唆着卫阳发坏。
从五脏分阴阳，木火相当于卫阳，金水相当于营阴。木火升荣，金水敛降。卫强营弱，就是木火旺而金水衰，金水衰而肺胃不降，鼻鸣就是鼻子不透气，鼻甲肿大了。鼻甲肿大就是金气不降，痰火上逆。白芍收敛相火，引痰水下行而鼻甲水肿消失。黄源御的桔梗元参汤、五味石膏汤、黄芩知母汤、苓泽姜苏汤治鼻病诸方，就是从这个理论组方的。
卫强于营也好，木火大于金水也好，升荣大于收敛也好，总之是阳大于阴。壮水之主以制阳光，就要补阴。这是白芍、甘草、大枣。一般来说，阴虚在先，阳亢在后，用这种方法。而中风，是阳亢在先，而后阴虚。所以，要先治阳亢。中风之后，风邪引起阳亢，就要把这个风邪散出去，即“引阳出阴”，必须用辛散的药，可以是荆芥、防风、苏叶、薄荷、辛夷、苍耳子等这些疏散风寒之药，而仲景独选桂枝。这是因为桂枝的辛味可散风，其甘温可补阳气。芍药之苦，就是直折风阳，酸可敛汗。
把散失的热量与津液都补充上来，接着辛味，把风邪散出去。
原文(53)
病常自汗出，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
这条就告诉我们发汗止汗法。病机是卫 强营弱。这个卫强不是因为风邪。自来的“卫强营弱”，即“阳陷于阴中，导致阴分内热。”这个热导致了自汗不止。要止汗，先解决阴分的这个热。这里采取了“引阳出阴”的方法，即“火郁发之”。
长时间的自汗，伤阴又伤阳。
关键是，这个导致出汗的“火”到底郁在哪里？应该是血分。血分郁热，脉是弦细而洪数。
桂枝汤是阳浮而阴弱，阳指的是寸脉，寸脉主表主上，主卫气，浮，则为风阳鼓动。阴弱的阴指的尺脉，尺脉主里主下，主营血，弱，则为阴血不足。
用桂枝，脉象浮而舌质淡。舌质淡，是阳虚，应该应桂枝之温。浮为风，桂枝之辛顺势散之。
加入舌质红，这是阳陷于阴且化火，虽汗出伤阴而火未散出去。只宜辛散，温通就不适合了。桂枝就不能用了。用辛而不温的药物。就用蝉蜕、白僵蚕、柴胡、葛根等。
所以，原文只说“宜”桂枝汤，不是桂枝汤“主”，意思就是桂枝汤的组方思路，药材可以灵活一点。
原文(54)
病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
病机同上，不再赘述。先其时发汗，当是吃药时间。
再论“阳浮阴弱”
阳浮阴弱是卫强营弱、营卫不和的互词。营卫不和是病理状态。理解这个生理状态，才能更准确的理解病理状态。我一直在思考，中医基础理论必须进一步更深刻的理解。
说白了，营卫之间的关系，就是阴阳之间的关系。但是，对于阴阳的理解必须深刻，停留在书本上是解决不了问题的。
阴阳运动形成了一个漩涡，阳总是想逃离漩涡的中心，阴却总是把阳拽回来，最终达到阴平阳谧的圆运动状态。这一点《圆运动的古中医学》讲的很透彻。
上为阳，下为阴；但是阳根在下，阴根在上；阳根就是坎中一阳，阴根就是离中一阴；阳使阴升，故空气中有水分，水能上承；阴使阳降，故能兴云布雨，虚火归根。阴阳离绝者，阳在上而不归根，阴在下而上不润。阳无则阴不降，阴无阳则不升，阳不降而飞升，阴不升而脱降，上者上，下者下，阴阳不得交合，故阴阳离绝。
风邪作用于人体，使人体阳气增强，曰阳强、阳浮、卫强，本来在上之阳被阴收降以归根，今阳强，阴不能收降此阳，反被强阳所克，此桂枝汤证“发热”“汗出”之由来。
其脉象“浮缓”和“阳浮阴弱”，一方面浮取为浮，说明身体内部阳气浮，不能被阴收敛；沉取为缓，说明身体津液不足，阴分不足，缓还有一层意思，就是阴中无阳，水中无势。阴中的阳跑到因外面去了，火应该潜藏在水中才是热水，机体中有阳气才是活人，阳浮了，阳气浮在阴外，火在水上面，导致外面热而里面寒，上面热下面寒。脉缓不仅仅是津液不足，更含有阴中无阳，水中无火的意思。阴平阳谧是正常的，阳浮阴弱是阴平阳谧的反义词。这是从浮取沉取的脉象诊断桂枝汤证。
脉寸为阳，尺为阴，阳浮就是寸脉浮取而浮，阴弱就是尺脉沉取而弱。寸脉浮，上热，尺脉弱，下寒；上热用白芍敛降阳气，下寒用桂枝温升。
右脉主气属阳以降为和；左脉主血属阴以升为顺。阳浮阴弱者，当是右脉浮而左脉弱。右脉浮为阳浮，表现为发热汗出，宜白芍敛降阳气；左脉弱为阴弱，表现为恶风恶冷，宜桂枝温通血分。
阳浮者，要用阴药来降；
阴弱者，要用阳药来生。
调和阴阳，调和升降。
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理解桂枝汤证的难点在于，阳浮了，为什么还用桂枝温通，桂枝的温通之性对于阳气上浮，不是火上浇油？根据《圆运动的古中医学》解释的阴阳之间的关系，阳气浮盛于上，必亏于下。白芍、甘草、大枣，补阴血而收敛浮阳，用附子、肉桂温下元。这里用了桂枝。《中药学》把桂枝放在解表药里讲，功效“温经通阳”，所以，桂枝不是止脏寒，是治经寒。桂枝汤的中风，是经脉中风，也就是“中经络”。风刮开门窗，吹到屋子里面，屋子里的人温度就低了。所以，风邪进了经络，也就导致“经寒”，经寒就导致了“恶寒”“恶风”，经寒就会导致经脉里的气血涩而不流，用桂枝就是因为这个原因。阳浮在经外，所以热，经里面还是寒的，所以恶风恶寒。
阳浮在经外，就像热气球，怎么让他降下来？阴使阳降。这就是白芍都功劳。阳浮在外，内必寒。也就是“上热下寒”。
桂枝汤思考了这些，边思考边写，就把整个思考过程写下来了。自我感觉比较圆满了。接着往下学习思考。
