类风湿关节炎：重在早期规范治疗

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

提到类风湿关节炎，人们普遍认为它是一种“不治之症”，甚至认为是“不死的癌症”。的确，类风湿关节炎是一种难治性的风湿病，医学上曾经对其束手无策，过去许多患者长期承受着疾病的痛楚，最终走向关节变形和残疾的结局。然而，近十多年来，现代医学对类风湿关节炎的治疗效果已经有了明显的改善，治疗的目标不再局限于“控制症状”，而是 “缓解病情”，阻止关节破坏，防止残废。要实现这一目标，关键就是“早期规范治疗”。

可惜的是，目前对类风湿关节炎的治疗尚存在许多 “误区”。

类风湿关节炎的治疗误区

误区一：自选风湿药

由于类风湿关节炎是慢性病，尚不能彻底根治。不少风湿病患者久病成医，经常自己选购药物。这些药的组成仅仅是地塞米松（一种不宜长期服用的长效激素）、消炎痛和维生素。而中文说明书上却写着，“本品全部由草药配方和维生素构成”，是风湿病的特效药。确实，患者在服药的早期感觉非常止痛，但这些药物不可能真正缓解病情，长期使用关节照样严重变形，且可能带来胃肠损害（甚至消化道出血、穿孔）、骨质疏松、感染、糖尿病等不良反应。因此，自选风湿药非常容易出现危险，而且会使原本简单的病情变得复杂。

误区二：有病乱投医

得了类风湿性关节炎的病人往往很焦急。一方面是因为全身关节的肿痛严重影响了工作和生活，另一方面是担心关节变形残废，而到处寻找根治的“名医、秘方”。几年下来，不但看病吃药花了不少冤枉钱，而且更大的危害是耽误了治疗的时机，关节最终还是破坏和变形了。

误区三：西药副作用大，中药都没有副作用

其实，“凡药三分毒”，无论是西药还是中药，都会有一定的毒副作用。不要片面追求完全没有副作用的治疗，因为许多“万金油”式的药物，根本起不了治疗作用。当然，有经验的医生会根据患者的具体情况，尽量选择治疗效果好，又无明显不良反应的个体化治疗方案，并严密监测不良反应指标，提高用药的安全性。

误区四：关节不痛了就自己停药

有的患者在治疗一段时间后，发觉症状减轻了，就自己停药，不再治疗。其实，临床症状改善与病情完全缓解并不等同，不痛可能只是表面现象，随意停用缓解病情的药物，病变就会继续向前发展。治疗类风湿的药物包括：控制症状的药物和缓解病情的药物，缓解病情的药物起效相对缓慢。类风湿关节炎需要坚持长期治疗。

有效阻止关节破坏，关键在于“早期”和“规范治疗”

1、早期治疗

类风湿关节炎软骨或骨质破坏可以在发病的3个月内就出现。国际公认的治疗窗口期（即治疗的最佳时间）是起病3个月内。大量临床案例证实，多数类风湿关节炎的大部分关节侵蚀发生在发病头1——2年内。此时，如不立即进行恰当的治疗，会导致关节畸形、功能受损，加大了疾病治疗的难度，降低了患者的生活质量。

2、规范治疗

关节病一般是痛在关节、病在软骨、源在氨糖。

氨糖（即D-氨基葡萄糖）它是国际公认的“关节修复素”，具有以下功能：

（1）氨糖强烈刺激关节软骨细胞合成胶原纤维和蛋白多糖，修复已被磨损或被侵蚀的关节软骨和周围软组织，并生成新的关节软骨和滑膜，从而恢复关节及周围软组织的正常生理和运动功能。

（2）氨糖能为人体大量催生和补充关节滑液,润滑关节软骨表面，减少磨擦，使关节活动灵活自如；同时，关节滑液作为关节营养物质的载体，可以为关节软骨提供足够的营养。

（3）氨糖能促进关节滑膜合成透明质酸，透明质酸具有分子屏障及清除功能，能有效清除关节腔内的有害酶类及各种有害因子（如类风湿因子、软骨碎屑、尿酸结晶等），祛除导致关节病进一步发展的因素，抑制炎症反应发生，同时促进免疫物质合成，使关节和机体免疫能力提高。

（4）氨糖可防止关节中有机质代谢失衡，引起有害因子增多，损伤关节软骨及周围软组织，同时促进免疫物质合成，使关节和机体免疫能力提高，防止骨关节疾病的发生。

（5）蛋白多糖对钙质具有高亲和力，氨糖能促进关节软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维，使钙、锌等无机成分能附着在蛋白多糖和胶原纤维形成的凝胶样聚合体上，不致流失，就好比水泥和沙子，有效预防骨质疏松，有益骨关节健康。

如何看待“激素”

提起激素，人们可谓又爱又恨。由于激素（肾上腺皮质激素）消炎止痛的作用迅速，因而在过去几十年，被广泛应用于各种关节炎的治疗。目前，激素的不合理使用还相当普遍，并由此带来了极大的危害。因此，人们对激素比较抗拒，还认为“用了就会上瘾”。

其实，“滥用”激素和“盲目反对”激素都不可取。首先，激素不可以滥用，不是类风湿关节炎的首选治疗药物。但是，如果关节症状重，有持续性活动性滑膜炎，或者有严重的关节外表现，例如如血管炎、脏器损伤等，是可以而且应该使用激素。但是激素的应用有两个重要的原则：一个是必须在使用缓解病情抗风湿药物的基础上加用激素；另一个是要“小剂量、短疗程”。

总而言之，随着现代医学对类风湿关节炎的认识和治疗观点的更新，疗效也在逐渐地改善。类风湿关节炎由过去的“不治之症”变为“可治之症”。但要缓解类风湿性关节炎的病情，关键是早期规范就医治疗。