中药汤剂治肠易激综合征

间断性肠鸣腹泻5年余，患者要求服中药汤剂治肠易激综合征

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2020-03-07

盛某，男，39岁。

患者间断性肠鸣腹泻5年余，每因情志不畅而发病，曾到数家医院诊治，多次粪便化验均无异常。

经消化道钡剂灌肠透视、结肠镜等检查未见器质性病变，诊断为肠易激综合征，常服盐酸黄连素片、逍遥丸等以缓解症状。

1周前因饮食不慎，肠鸣腹泻又发，虽再服盐酸黄连素片、逍遥丸数日，症状不减，要求服中药汤剂治疗。

诊时患者面色萎黄，神疲倦怠，肠鸣腹泻，完谷不化，夹杂有白色黏液，脘闷不舒，纳呆食少，时有腹部隐痛，喜温喜按。查舌质淡，苔薄白。

此乃典型的脾胃虚弱型肠易激综合征，以健脾益气，化湿和胃，益肠止泻为治法，方选参苓白术散加减。

药方：党参15g，茯苓12g，白术15g，砂仁6g，薏苡仁20g，桔梗10g，山药15g，扁豆15g，莲子肉12g，黄芪15g，建曲15g，麦芽15g，陈皮12g，半夏10g，甘草6g，大枣6枚。

取7剂，每日1剂，水煎服，同时嘱患者调畅情志，节制饮食。

药后肠鸣腹泻明显减轻，夹杂的白色黏液消失，纳食增加，药已中病，守方继续治疗。

又进中药15剂，诸症完全消失。嘱停服中药汤剂，再服中成药参苓白术散3周，以巩固疗效。

医案出处：韩振宏

脾胃虚弱型肠易激综合征，不加辨证地仍按肝郁脾虚型治疗，给予盐酸黄连素片、逍遥丸治疗，出现治法用药失误。

本例患者间断性肠鸣腹泻5年余，每因情志不畅而发病，诊断为肠易激综合征，中医辨证当属肝郁脾虚型，给予盐酸黄连素片、逍遥丸治疗，药证相符，故而多能取效。

然此次发病于饮食不慎，神疲倦怠，出现肠鸣腹泻等症状，中医辨证当属脾胃虚弱型，用盐酸黄连素片、逍遥丸治疗属药不对证，所以服用数日而症状不减。

之后据辨证以健脾益气，化湿和胃，益肠止泻为治法，方选参苓白术散加减治疗，病渐痊愈。

此例患者初治失误主要在于忽视辨证，墨守成规，病情变化而用药不变。如若患者选药时能咨询医师，医师能重视辨证论治，则误诊误治不难避免。