​面正赤是虚阳上越吗

认知背景下的语言和逻辑2020-06-30

面正赤是虚阳上越吗

问曰：《金匮要略·妇人产后病脉证治》言：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”此处的“面正赤”是什么意思？竹叶汤能治虚阳上越吗？

“面正赤”，面色正红之意。《伤寒论》《金匮要略》中多次提及了面赤这一症状。总结起来，导致“面赤”的原因大概有三种：

其一为虚阳浮越所致。如《伤寒论》317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”本条所论之“面色赤”与“下利清谷”“手足厥逆”“脉微欲绝”等少阴寒化证表现共存，可知此证非一般性少阴寒化证，而是真阳衰竭之危候。阳气极虚，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳外浮，故而出现“身反不恶寒，其人面色赤”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》34条：“下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳，下虚故也。”亦是虚阳上越所致。

其二为实热所致。如《伤寒论》48条：“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表。”缘缘，持续不断之意；正赤，大红色，即满面持续发红。本条所论之“面赤”是二阳并病之症状，因太阳表邪未罢，邪气又涉及阳明之经，太阳、阳明经表之邪怫郁不散，故见面色通红，持久不消。此外在《伤寒论》206条“阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也”中所论之“面合色赤”是由于阳明邪热所致。阳明经行于面部，阳明病见满面通红，是无形邪热郁于阳明经表所致。

其三为阳虚中风所致。即本条所论，产后气血大虚，卫外不固，复感外邪，以致正虚邪实。发热头痛为病邪在表之征，面赤为实热所致。若单纯解表祛邪，易致虚阳外脱；若扶正补虚，又易助邪碍表，故用竹叶汤扶正祛邪，标本兼顾。方中竹叶甘淡轻清为君，辅以葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表，人参、附子温阳益气，甘草、生姜、大枣调和营卫。诸药合用，共奏扶正祛邪、表里兼顾之功。因此，竹叶石膏汤治疗目的是阳虚外感而非虚阳上越。