高血压是导致房颤死亡首因
近日发表的一项基于PURE研究全球20个国家的最新分析表明，在全球不同地区，年龄和性别标化的房颤患病率可相差12倍。（Cardiovasc Res. 8月10日在线版）
研究发现，北美、欧洲、中国、东南亚最高（270~360例/10万）；高收入国家、中等收入国家的房颤患病率分别是低收入国家的11倍和7倍（图1）。
在各种危险因素中，高血压是导致房颤死亡的首要因素，占34.3%，其次是超重和肥胖（20.7%）以及饮酒（9.4%）。在女士中，高血压和超重或肥胖是导致房颤死亡的主要原因，而在男士中，饮酒、吸烟和铅暴露的影响更大。1990-2017年，在房颤死亡相关的危险因素中，高血压、饮酒、吸烟的影响有减小的趋势，而超重或肥胖、高盐饮食、铅暴露的影响则在增大。
PURE研究观察到，在校正性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、抗高血压药物、目前吸烟者和收入阶层后，中国和东南亚的房颤患病率全球最高，但这不能用危险因素来解释。
近期，中国、以色列、加拿大研究人员对2017年全球疾病负担研究195个国家和地区的数据进行分析后发现，2017年全球有3757万例房颤患者，新发房颤305万例，28.7万人因房颤死亡。
总体上，男士中房颤新发病例多于女士，分别为159万例和146万例，但女士中因房颤死亡的例数多于男士（分别为17.7万例和11.0万例）。75~79岁是房颤患病率最高的年龄段，65~69岁则是房颤发病率最高的年龄段，85~89岁是房颤死亡率最高的年龄段。在社会人口指数（SDI）较高即相对发达的国家中，年龄标化的房颤患病率、发病率、死亡率均较高，其中新西兰和美国的房颤患病率和发病率最高。
1990-2017年，全球房颤患病人数增加了1843例，新发病例增加了145万例，房颤死亡人数增倍。但是，近30年全球年龄标化的房颤死亡率维持稳定，房颤患病率和发病率则分别降低了5.1%和4.3%。
研究者认为，这在一定程度与人口增长和老龄化有关。另外，由于房颤筛查新技术的应用，越来越多的无症状患者被发现。其他因素还包括：房颤知晓率提高、有效的房颤治疗措施较少。
发达国家中年龄标化的房颤患病率、发病率、死亡率均有所降低，但SDI中等国家中年龄标化的房颤患病率和发病率增幅最大，分别升高4.9%和5.1%，不发达国家中年龄标化的房颤死亡率增幅最大，升高了15.9%。
降压药睡前吃更有效
降压药该什么时候吃，高血压指南并没有明确建议。近期，西班牙学者分析了136项研究发现，81.6%的研究显示，睡前服用降压药更好。与晨起或清醒时服药相比，睡前吃药可更好地降低睡眠中的血压，增加夜间血压的相对降幅，即形成杓型血压。（Curr Cardiol Rep.8月9日在线版）
研究者强调，没有任何一项研究显示，传统的晨起降压治疗策略比睡前降压治疗策略带来更多好处。此前该研究团队撰文指出，入睡后血压高才是真正的高血压，夜间高血压已成为一个重要的心血管危险标志，入睡后收缩压和非杓形血压与心血管事件风险增加的关系最密切。
在这项新分析中，研究者发现，在103项涉及单个降压药（包括ACEI、ARB、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、袢利尿剂）治疗的研究中，82项（79.6%）研究显示，与晨起/清醒时服药相比，夜间/睡前服药可显著降低血压，主要是对入睡后血压有明显降低作用，同时适度改善甚至逆转非杓型血压。
在13项报告固定剂量两药治疗的临床研究中，11项研究（84.6%）发现，夜间/睡前服药的降压效果明显优于晨起/清醒时服药的效果。另外20项研究评估了多个降压药物服药时间的降压效果，其中18项（90%）研究显示了夜间/睡前服药在改善非杓型血压方面有显著获益。
研究者指出，其余极小部分（18.4%）研究显示“中性”结果，即服药时间对降压效果无明显影响，可能主要与研究设计和实施上存在缺陷有关。研究者对降压治疗的长期结局研究进一步分析发现，与晨起/清醒时服药相比，夜间/睡前服用降压药可显著降低主要不良心血管事件发生风险。
Syst-Eur研究显示，与安慰剂相比，夜间服用尼群地平可将2年卒中、心血管死亡、总心血管事件发生风险分别降低42%、27%、31%。Syst-China研究对2394例老年高血压患者随访3年后发现，夜间服用尼群地平可将卒中、总死亡、心血管死亡、总心血管事件风险分别降低38%、39%、39%、37%。
一项大规模Meta分析纳入170项报告清晨服药的研究，结果显示，与清晨服药相比，夜间/睡前服药将心血管事件发生风险降低了48%。在此基础上，有学者加入MAPEC研究和Hygia时间治疗试验进一步进行Meta分析，证实夜间/睡前服药有明显的心血管保护作用。
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编辑：李慧
审核：昕亚
【注】部分图片来源于网络及微信朋友圈
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