小任，今年19岁，在校大一学生，因外伤导致脑脊液鼻漏准备在北京天坛医院神经外科行外科手术修补术。在术前常规检查心电图发现有室性早搏（简称室早），频繁发作，有时呈二联律，24小时室早总数将近一万次，麻醉科医师会诊后认为频发室早对手术麻醉安全存在隐患，要求心血管内科协助诊疗。
心血管内科医师对患者进行细致的询问病史和相关辅助检查，得知患者早搏频发时感觉有心慌不适，而心脏超声检查未见明显异常，从普通心电图表现上看患者的早搏来源于右心室流出道，这也是最容易发生早搏的位置。由于患者比较年轻，没有明显的器质心脏疾病，早搏频发时有临床症状，近期又要准备外科手术。心血管内科医师会诊后决定对患者的室早进行导管射频消融术。经过细致检查结果证实引起患者早搏的病灶在右心室流出道间隔侧，射频导管在局部放电90秒后早搏消失，术后第二天复查24小时动态心电图，结果显示室早基本消失了。射频消融术后第三天去神经外科成功进行脑脊液漏修补手术。类似小任这样因室早在心血管内科就诊的患者还很多。那么室早究竟是什么样的疾病，不同的患者应该采取什么样的处理措施呢？
室早是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。
室早的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙等，且其临床症状与预后并无平行关系。因此在临床上出现心悸等以上类似症状的患者行心电图检查即可明确有无室早的发生。室早的发生有较大的昼夜变异，一般上午比夜间更多见，因此需记录24小时的动态心电图，才可真正了解室早的频繁程度。
室早的预后在不同人群中是不一样的。因此在处理室早时，应当立足于患者本身，客观地去评估治疗效果是十分重要的。
室早治疗原则为应积极控制病因和消除诱发因素基础上，根据不同的临床情况采取不同的治疗措施。对于无器质性心脏病患者的室早，如为偶发或单源性且症状不明显者，多不宜使用抗心律失常药物治疗，有时可给予β受体阻滞剂治疗。频繁室早伴有明显症状者，可考虑口服普罗帕酮、美西律和胺碘酮等抗心律失常药物治疗，但长期服用抗心律失常药物应注意药物的潜在不良副作用。对于起源于特殊部位的室早，如右心室流出道、主动脉窦部、左心室间隔部等，症状明显且药物治疗效果不好者，可考虑射频消融治疗，能取得良好的治疗效果。心肌梗死后或扩张性心肌病发生的室性早搏，尤其是左心室射血分数明显降低(≤35%)，心脏性猝死发生率高，应植入自动转复除颤器（ICD），可有效提高生存率。
（首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科 陈步星 林涛）
（图片来自网络）
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