10人中可能就有6人感染？“幽门螺杆菌”为啥打击面这么大？

10个人中就有6个人感染了这种菌，打击面这么大的细菌到底是什么？

答案就是：幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp），犹如它的名字一样，菌体呈螺旋S形或L形，有4～6根鞭毛。它是一种微需氧的细菌，喜欢在人胃及十二指肠的区域内生活。

为啥说它的打击面这么大呢？那是因为幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率很高，已经超过50%。幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌，在人群中造成这么高感染率的原因是人类是它唯一的传染源，主要通过粪-口、口-口、胃-口传播，是否还有其他传播途径，目前尚未完全明了。

Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮，机体难以自发清除。Hp感染可导致部分患者的慢性胃炎，还可能引发胃癌。2017年世界卫生组织国际癌症研究机构将Hp感染归于一类致癌物清单中。因此除非存在抗衡因素，Hp感染者均应给予根除治疗。

那么感染了幽门螺杆菌有啥危害呢？

科学研究表明，幽门螺杆菌感染与胃炎、消化性溃疡和胃癌等疾病有密切关系。1994年它被国际癌症研究中心列为I类致癌物。看到这里大家也不要害怕，并不是说，感染了它就一定会得这些疾病，及时发现并积极就医才能减少患病的风险。

那么用什么办法知道自己是否感染了？

依据获取检测标本对人体有无创伤性，幽门螺杆菌的诊断方法主要分为两类：

（1）使用胃镜活检的标本的检测方法。包括组织学检测、分子生物学技术等。

（2）其他检测方法：包括血清检测、呼气法等。

组织学检查：胃镜活检标本取下来后，制作石蜡切片，再通过特殊的染色方法来判断是否有幽门螺杆菌感染。

核酸检测方法: 这是一种分子生物学技术检测方法。我们首先需要提取胃黏膜组织中基因组DNA，然后通过PCR检测技术，检测胃黏膜组织中是否含有幽门螺杆菌的基因组DNA。同时还可进行幽门螺杆菌耐药基因的检测，了解患者对抗生素的耐药性，从而选择敏感抗生素进行治疗，提高疗效。

HP核酸检测流程图

血清检查：抽取患者血液，检测血清中是否具有HP抗体。阳性表明具有幽门螺杆菌感染。

呼气法：幽门螺杆菌可以分解尿素产生CO₂。受试者口服带标记的尿素后，如果胃中有幽门螺杆菌，就可以分解产生带标记的CO₂，收集受试者呼出的气体，如果检测出带标记的CO₂，即可诊断幽门螺杆感染。需注意，运动后不宜进行该项目检查。

¹⁴C-尿素呼气试验检测HP

（注意：幽门螺杆菌检测方法较多，患者需根据自身身体条件和医嘱选择最优检测方法。）

根除幽门螺杆菌的治疗方案有哪些？

我国推荐含铋剂的四联方案作为根除Hp的主要经验性治疗方案，由铋剂、质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor，PPI）和2种抗菌药物组成，疗程为14天。铋剂能够直接杀灭Hp，不易发生耐药，它可对Hp耐药菌株额外地增加30%～40%的根除率。标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg或胶体果胶铋（标准剂量待确定），2次/d。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg（或20 mg）、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg，2次/d。

抗Hp的抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等。阿莫西林抗Hp作用强，不易产生耐药，通常作为首选药物。四环素和呋喃唑酮的耐药率也很低，但呋喃唑酮因不良反应严重，仅用于难以根除的Hp感染。克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率较高，而喹诺酮类药物存在交叉耐药的现象，因此左氧氟沙星不作为初始治疗方案。

根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐了7个经验性治疗根除Hp的四联方案，各方案中抗菌药物组合的剂量及用法见表1。

表1 指南推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药物组合的剂量与用法。

方案	抗菌药物1	抗菌药物2
1	阿莫西林1000 mg、2次/d	克拉霉素500 mg、2 次/d
2	阿莫西林1000 mg、2次/d	左氧氟沙星500 mg、1 次/d 或200 mg、2 次/d
3	阿莫西林1000 mg、2次/d	呋喃唑酮100 mg、2 次/d
4	四环素500 mg、3~4 次/d	甲硝唑400 mg、3~4 次/d
5	四环素500 mg、3~4 次/d	呋喃唑酮100 mg、2 次/d
6	阿莫西林1000 mg、2 次/d	甲硝唑400 mg、3~4 次/d
7	阿莫西林1000 mg、2 次/d	四环素500 mg、3~4 次/d

补救方案和阿莫西林过敏的治疗方案？

初次治疗失败，绝大多数的原因是耐药，此时应开启补救方案。克拉霉素、左氧氟沙星和常规剂量甲硝唑一旦耐药就完全失去作用，治疗失败后不能重复应用，因此初次治疗失败后不能重复应用这些抗菌药物。补救方案原则上不重复原方案，可选择一种不同于初始治疗的方案进行补救治疗。如果是多次（≥2次）治疗失败的患者，建议间隔3~6个月再考虑再次治疗。

在推荐的7种铋剂四联方案中，5种方案抗菌药物组合中含有阿莫西林。若患者对青霉素过敏，可用四环素替代阿莫西林。常见的四环素类药物有：四环素、米诺环素、多西环素、替加环素等。当难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗菌药物组合方案。

比如四环素类药物联合左氧氟沙星的疗法：多西环素0.1mg, bid+左氧氟沙星0.5g, qd，根治幽门螺杆菌效果确切，可以解决患者因阿莫西林过敏无药可用的苦恼。

用药注意事项：

质子泵抑制剂奥美拉唑、枸橼酸铋钾应餐前半小时口服，而抗菌药物左氧氟沙星、多西环素应餐后口服。服用铋剂后可能出现黑便及口腔异味，此为正常反应，不必过分担心。

此外，14天的规律治疗结束后需先停药4周再进行复查，否则抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制Hp生长，降低其活性，造成假阴性的结果。复查结果若仍为阳性，则提示根治不彻底，应更换方案再次进行根治治疗。

来源：综合北京朝阳医院、京城药师