帕金森病是因多种不同发病原因造成人体血气津液虚损,不能濡养筋络,或痰浊、淤血等病理产物的造成阻滞经络,或热极生风,扰动筋络,又或寒极筋络收引,故致手脚颤动,病位在筋络,与肝、脾、肾等脏腑密切关联。
帕金森辩证施治
卢老从事中医学事业近40年,发现帕金森病可为阴血亏虚、筋失濡养,阴血亏虚、肝风内动,气血亏虚、厥阴风动,阴损及阳、阴阳两虚四型。多年临证经验发现,帕金森病多以阴虚动风型及肾阳亏虚型最为多见。
临床症见:手脚静止性震颤,着凉加重,手脚关节僵硬,肌张力升高,伴见畏寒肢凉,渴喜热饮,食少,尿频,舌淡苔白,脉沉细。中医学辨证属肾阳虚型。
潜方:白芍、生姜、茯苓、白术,制附子(先煎)、干姜、炙甘草,肉桂,细辛等。
用法:水煎分2次温服,每日1剂。
胖某,男,63岁。现病史:“右上臂不自主震颤2年伴下肢困乏1年”。病人2年以前无明显发病原因出现右上臂不自主震颤,自觉心情激动、着凉时加重,伴见畏寒怕冷、双膝关节僵硬、酸疼、双足踝关节活动不利,自以为是精神激动引发,未在乎。1年以前自觉所述症状明显加重,并见下肢困乏,每走动约10米,便觉下肢打颤,身子欲扑地,需休息几分钟才可再次走动,遂至医院检查诊断为“帕金森病”,为求中医治疗,故来诊,现症见:双上臂静止性震颤,着凉及心情激动时加重,右上臂活动减少,双足踝关节活动不利,四肢关节僵硬,肌张力增高,伴见畏寒怕冷肢凉,无汗,鼻时流清涕,口中涎液粘稠,口气恶臭,渴欲饮热水,食少,眠差易醒,易惊,噩梦纷纭,夜尿频,小便细长清亮,大便干结难解,舌淡苔白腻,脉沉微。中医诊断为颤证,辨证属真阳亏虚,水饮上犯。治宜温补真阳,化饮定颤。
用方:白芍、生姜、茯苓、白术各,制附子(先煎)、虎杖、干姜、炙甘草,肉桂,细辛。水煎分2次温服,每日1剂。忌食水果、辛辣及生冷食物。二诊,诉畏寒怕冷症状减轻,饮食增加,四肢震颤稍减,睡眠质量较前好转,但另见口中干苦,咽中热痛,白天小便频多,仍有大便干结。原方加砂仁、生牡蛎(先煎),炒黄柏、制吴茱萸、炒川楝子、乌药。服法及禁忌同前。三诊,诉睡眠质量提高,大便2日一次,四肢颤抖减轻,畏寒怕冷症状减轻,再次以上方加减调整后诉精神较前好转,足踝关节活动较前灵便,肌张力恢复正常。
体会
帕金森病依据临床表现可归于中医学“颤证”“痉证”等层面。卢老在临床过程中察觉很多帕金森病病人属阳虚体质,在辩证本病时巧妙的采集四诊资料,辨证求机,用兵精确、临床改变明显,本案中病人四肢颤抖为主,卢老在诊治时,医病求本,本于阴阳,辨明病机为阳虚机体失于温养,故予制附子、肉桂、干姜以温在里脏腑之寒,以细辛温通经络之寒,乌药、吴茱萸入肝经以温肝经之寒,兼具体内病理产物,以症求病机,随病机灵便派药,用“兵”精确,故脱颖而出。
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