一位83岁的大妈在睡午觉时突然感到呼吸困难,喉部有哮鸣音。她难受得立即坐起,呼儿唤女。子女们来到后看到这种情况,有的给医院急诊打电话,有的要扶老人躺下,但老人一躺下就感到呼吸困难加重。当时正好我接到了求救电话,我告诉老人的子女,千万不可勉强老人躺下,可速送医院救治,在车上也要有人扶着她保持坐位,不要平躺。这位患者后来被确诊为心力衰竭,在吸氧和用药治疗后,病情很快得到了控制。
还有一位74岁的老大爷,在解大便时突然发生胸闷、气喘,家人立即把他扶到床上躺下,接着又让他平躺在轿车座上送到医院。到医院时患者已生命垂危,心脏很快停跳,医护人员也回天无力。如果家人不让老人平躺,患者的生命有可能还有挽救的机会。
人在心衰发作时若躺着,更多的血液会回流心脏,加重了心脏负担。当患者感到胸闷要坐起来,还捂住胸口时,此时如果硬要他平躺下,他就会感到更难受。正确的方法是,患者感到什么姿势舒服就让他采取什么姿势,一般是采取坐姿,可坐在床边或椅子上,双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流,减轻心脏的负担,并可使较轻的心衰症状自然缓解。当然,有条件的最好立即吸氧,并可舌下含服硝酸甘油或服用消心痛等急救药,并抓紧时间送医院急救。
患者发生急性心衰时,心脏功能处于失代偿状态,主要症状有气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、入睡困难,甚至不能平卧。急性心衰和支气管哮喘患者发作时都会出现呼吸困难,都会喘。心衰的喘常常表现在睡眠中突然憋醒,平卧会使喘的症状明显加剧,坐起时则减轻。而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不那么明显。如果是急性心衰发作,使用平喘药很难奏效,甚至会加重心衰症状,增加病人猝死的风险。
心衰发作与很多诱因有关,如感冒、呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、暴饮暴食等。此外,输液过量、过快也会导致心衰发作。如果能认真控制这些诱发因素,可大大降低复发率及死亡率
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