大家好，今天我们继续进行公益课的第三节课，就是在现代腹诊诊疗体系中颈肩痛的分型特点及临床应用。
关于颈肩痛其实这是一个大家非常常见的疾病，大量的病人因为颈肩疼痛来到我们的诊所医院就诊，想来大家对这个病都有自己独特的治疗方法。
我们平常所见到的颈椎病大家都知道一般就是分为颈型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型这么几种形式。但是我们在腹诊诊疗体系中对于颈椎病的分型有所不同。下面大家首先看我治疗颈肩痛的两个病例，看看有什么不同，也就是说与大家平时诊治颈肩疼痛有什么不同。
我们首先看第一个病例，患者女，43岁，因颈肩痛及疲劳多年，于2019年2月9日就诊，否认有任何既往病史，检查是双侧颈肩压痛，肩井穴区肌肉紧张，压痛明显。腹诊双侧天井穴压痛，这是进步的诊断，双侧天井穴压痛，双中府云门穴压痛，双肾经胸段压痛，膻中穴压痛，免疫区压痛，淤血区压痛，肾上腺区、双气冲穴区压痛。根据患者的既往病史，虽然患者没有说她有任何的既往病史，但是通过这个腹症检查，我们已经判断出来了患者过去她有上呼吸道感染的病史，而且这个病在身体里仍然已有 这些征象。也就是说她过去的上呼吸道感染的病史其实并没有完全治愈，虽然患者自己自我感觉不到任何不适，但是我们通过查体也能知道。这个病例大家可以看到，也就是说我们只是消除了患者的内症腹症 而颈部没有做任何处理，患者的颈部疼痛也已经完全消除了。
下面我们接着看我治疗的第二个病例。患者男，因右侧颈肩疼痛于2019年3月20日就诊，检查右侧颈三以及肩井穴处肌肉僵硬，压痛明显，腹诊免疫区有压痛，淤血区有压痛，并且略有肝虚症的表现。于是治疗如下，一，根据患者的症状体征，先以消除腹征为主，针刺相关对应穴位，留针30分钟，颈肩疼痛明显症状减轻，颈肩区肌肉放松，但是患者的颈三疼痛未能完全缓解，这时候让患者改换体位，于是我们再对症治疗， 非常容易的就把颈三疼痛给他完全消除掉了。
通过这两个病例，我想让大家了解一下，在我们现在腹诊诊疗体系中，是如何分步骤地治疗颈肩疼痛的。下面我们就常见的颈肩痛的总的治疗策略给大家讲一下。
首先我们要触诊检查颈部、腹部、背部，发现患者的阳性体征。另外也要询问患者的既往病史。第二步是根据诊疗一体的特点，选用相关的穴位，针刺治疗，消除腹症，特别是与颈肩疼痛相关的腹症。也就是说我们先整体治疗，把患者的腹症给消除掉，特别是与颈肩疼痛相关的腹症，要把它消除掉。这样才能够更进一步地从整体上把引起颈肩疼痛的病理原因给消除掉，也就是我们要以治疗内症为主。经过前两步的治疗之后，往往颈肩部的疼痛我们不用做局部处理，也会明显地减轻。有的病人会疼痛完全消除掉。如果经过前两步的治疗，患者的颈肩疼痛未能够完全消除，或者是只减轻了一部分的时候，我们下面要采取对症治疗。
对症治疗也分为两部分走，一部分是先采用远端的穴位来治疗，然后是采用局部的治疗。对症治疗通常作为这种润色治疗，加在治疗方案的最后，往往只需要几分钟的治疗，病人就感觉到疼痛明显的减轻或者完全的缓解。所以说另外我们在最后对症治疗的时候，可以选择让患者坐位治疗，这样可以更加容易的方便我们检查对照患者是否症状减轻了。当然最后的对症治疗，我们鼓励大家，应用自己过去所擅长的治疗颈肩痛的方法来进行治疗，这样往往会事半功倍。前两节课我们也给大家说了，对症治疗的时候，大家可以把自己所擅长的方法加进来，只要我们整体治疗，以腹诊治疗为主线就可以。这样我们加用自己其他的所擅长的方法可以丰富自己的治疗，提高自己的临床疗效。
下面我就给大家介绍一下，在腹诊诊疗体系中颈肩疼痛的，我们常用分型有哪些？如何来诊断？
大家看这一张PPT，我发的就是颈区大椎穴区压痛，有疼痛。其实这个疼痛临床上也非常的多见，这个疼痛当然也会有很多的原因，比如腰五的原因，腰五有损伤，也可能引起大椎穴的问题。这一点大家要注意。另外任何原因造成的颈部损伤，也会在大椎穴造成疼痛。再一个就是椎间盘退行性病变，关节炎的问题，以及平常我们讲的寒邪入侵、受凉，也会造成 大椎穴的疼痛。再一个就是我们临床上常见的富贵包，富贵包也会在大椎穴区聚集，引起疼痛不适。其实富贵包它是因为身体的脂肪代谢紊乱，而造成的一种脂肪堆积。所以说我们治疗的时候，不应当仅仅是治疗局部，而且还应当采用整体治疗。只有我们整体治疗消除了患者脂肪代谢，消除了引起患者脂肪代谢的原因，才能够从根本上治疗和消除这个富贵包。另外大椎穴的疼痛，还与免疫功能低下有关。
所以说我们如果检查发现患者大椎穴（有问题）不是颈椎本身疾病引起的，一定要检查患者的免疫区是否有问题。另外要继续询问病史，是否患者患有感冒、上呼吸道感染等疾病，要查看是否与免疫功能低下有关。如果与免疫功能低下有关，我们就需要针刺治疗，提高患者的免疫功能，这样才能够从根本上消除大椎穴的疼痛。我们知道我们临床上常用针刺或者艾灸大椎穴来治疗感冒，为什么大椎穴可以治疗感冒呢？是因为大椎穴与免疫功能密切相关。所以说当免疫功能低下的时候会在大椎穴有压痛，这一点希望大家注意。
下面给大家介绍第二个类型，肝胆型。
这个类型的颈肩痛的特点就是右侧颈三夹脊穴，和右侧的胸七、胸八夹脊穴，以及隔俞、肝俞穴有压痛。有这个类型的颈肩痛的病人通常都会伴有肝炎、酗酒、脂肪肝、胆囊切除术、长期服用药物造成了肝脏损伤等病史。另外，如果病人有胆囊切除术、胆囊炎、胆结石病史的时候，常常还会伴有右侧肩胛，特别是肩天宗穴区有压痛或者是持续痛。所以说我们临床上，如果发现了患者有这样一组颈肩背痛，不仅仅是颈肩痛，而且还有背痛，这一组一定要询问患者是否有肝胆病史。如果有肝胆病史，我们就需要先治疗患者的肝胆病史，这样从根本上消除引起颈肩疼痛的原因。所以说这一点大家要注意，这是第二点是肝胆型。
我们接着看下一型，下一型我们称之为淤血型，与肝胆病型的颈肩痛相似，淤血型的颈肩痛特点也是它的症状表现在右侧。通常这一类型的颈肩痛为慢性疼痛，特别是伴有淤血区的包块。我们在淤血区检查的时候会发现有包块或者是有结节。压痛通常表现在右侧胆经的腕骨、风池、膀胱经的天柱穴区。 持续的疼痛可以向下累积斜方肌的上部， 另外向上可以导致顽固的头痛、颈痛，有的病人还会引起偏头痛、眼痛，这类病人可能服用止痛药物，没有效或者是加重病情，这是因为毒素在身体里蓄积的原因。患这一类型的颈肩疼痛患者，通常以枕部或者是枕下部的头痛就诊。 所以对这一种病类型的病人，我们必须要首先消除淤血区的压痛。把淤血区的压痛、筋节消除掉以后，才能够从根本上减轻右侧颈枕部的疼痛。这一点希望大家注意。
我们接着看下一类型，TMG类型，就是下颌关节紊乱型，下颌关节紊乱可能源于下颌乳骨和颈椎的解剖结构失衡，以及损伤、外伤，比如说病人拳击比赛的时候受伤，以及车祸的甩边伤，以及面部的手术，都会可能造成面部结构的失衡。这一类型病人的颈肩疼痛，来源于下颌关节紊乱，并且伴有颈背部的大杼、风门，以及到曲垣穴区，以及肩井穴后，这些穴区的疼痛。大家看我发的图，疼痛在大杼、风门和曲垣穴区、肩井后这个部位，就在这个部位有疼痛。最敏感的点，触诊通常是在天髎穴，这个疼痛可以是单侧，也可能发生在双侧，主要取决于下颌关节的问题是单侧，是双侧。所以说如果我们想把这一类型的颈肩疼痛彻底治愈，一定要关注患者的下颌关节的问题，他的下颌关节紊乱，我们需要先把他的下颌关节紊乱，给他整复了，或者是通过针刺，先把这个疼痛给他消除掉，再治疗颈肩疼痛，这样治疗才会更彻底。
我们接着看下一张PPT， 这一类型的内脏下垂型颈肩疼痛。颈肩痛起源于与内脏下垂有关的，通常是双侧受累。但是在一些病例中，特别是在单侧腹股沟疝气，或者下腹部有疤痕的病例中，会表现为单侧的疼痛。这个疼痛通常包括胸一到胸三的整个背部，以及斜方肌的上段，包括曲垣穴、肩井穴和肩峰穴。大家看我PPT画的图，就是说会在这个区域双侧或者单侧有颈肩疼痛。大家要注意的是，内脏下垂型的颈肩疼痛，常常还会伴有腰部的肾俞穴、大肠俞水平的压痛。所以说大家要把这个 特点记住， 所以说当通过我们检查，看到有 特点的颈肩疼痛的时候，我们一定要想到我们需要先把内脏下垂的原因给它消除掉。我们再检查患者的颈肩疼痛是否有减轻？一般都会有减轻，减轻了之后，一般我们需要先把患者的内脏下垂的问题给他减轻掉，再检查他的颈肩疼痛，一般患者的颈肩疼痛，在处理了内脏下垂的问题之后，都会有所减轻，减轻之后我们再局部治疗，往往就会事半功倍。
我们接着看下一类型，看PPT，就是鼻咽炎和淋巴结肿大型，这一型的颈肩疼痛，主要是沿肩胛提肌的这么一个疼痛。通常我们问诊，就会发现患者患有慢性的鼻窦炎、鼻炎、上呼吸道感染、过敏和免疫虚弱的病史。所以说，大家如果碰到患者仅仅有肩胛提肌疼痛的时候，不要忘了通过问诊 询问一下患者是否有上呼吸道感染这些病史？因为可能大家在临床上往往忽视了鼻咽炎的问题。
其实鼻咽炎它的这种慢性的感染，可以造成很多疾病。比如在心内科，许多专家他就知道， 那种慢性的心肌炎，如果患者有鼻炎、鼻咽炎，你不把它治疗的话， 这个心肌炎就不会完全治愈。所以大家一定要注重鼻炎、鼻咽炎的问题，我们把这些问题处理了，颈肩疼痛往往也非常容易的治疗好了。我们接着看下一个类型，视力问题型，患者患有视力问题的，包括白内障、青光眼、眼睛不合适， 这些都可能会有严重的颈肩疼痛。特别是长期的用眼之后，比如读书、看电视、使用计算机，现在我们几乎人人一部手机，每天就在手机上发微信 这些。我们使用眼睛的时间， 看这种非常闪亮的屏幕时间很长，这样就会造成了眼睛的疲劳。眼睛的疲劳，所以我们治疗颈肩疼痛的时候， 大家看这个图基本上就是斜方肌上段这种压痛，如果这个部位的压痛，患者伴有视力问题或者是有眼睛疲劳的时候，我们一定不要忘了 处理一下眼睛，缓解眼睛的疲劳，这样往往会 加速颈肩疼痛的治疗，这种伴有视力问题的颈间痛的特点是从枕部到肩胛骨上方边界的上段斜方肌压痛或者僵硬，颈肩痛通常是双侧，也可能是单侧，这取决于是否只有一侧眼睛有问题，或者一侧比另一侧的病情更严重，颈肩痛，你询问患者，他可能会因为长时间的用盐而加重，休息眼睛后疼痛会减轻，这一点需要大家注意。
接着看下一类型，胸锁乳突肌， 痉挛以及斜方肌有压痛，其实这一类型很符合我们常说的落枕，落枕的时候就会出现斜方肌的压痛以及胸锁乳突肌的痉挛。所以我们大家可以根据自己治疗落枕的经验处理。
另外大家还要考虑 为什么有的人常常落枕，有的人怎么睡也没有问题，这就是因为患者整体的自身的素质，就是说在整体上身体出现了问题，这样才会经常的造成落枕，所以说落枕的病人，我们也是要先处理扶正，提高患者的正气，让气血流通更顺利，再局部治疗，这样往往也是会事半功倍。如果我们只是局部的对症治疗，不去关注患者造成落枕的整体因素，可能患者还会经常的发生落枕，希望这一点大家要注意、要关注身体的整体状况。
我们再看下一个类型，脾虚型，脾虚型这一类型的颈肩痛的特点就是患者在肩颈穴区持续的疼痛、压痛，这个区域疼痛，为什么我们称之为脾虚型呢？ 除了患者有颈肩疼痛，伴有脾虚的整体症状以外，我们可以通过按压或者针刺阴陵泉穴而使肩井穴的疼痛减轻。也就是说如果我们通过针刺脾经的阴陵泉穴，阴陵泉穴是脾经的合穴，如果我们通过针刺或者是按压 阴陵泉穴而使肩井穴的疼痛减轻了，那么我们就称之为这种类型的颈肩痛是脾虚型。所以说我们用阴陵泉来辅助诊断，也可以用它来进行治疗，诊疗一体。
最后给大家谈另外一个类型，血压型、心脏病型、以及糖尿病型。我们病人来就诊的时候，特别是颈肩痛，在患有高血压以及心脏病的病人中非常见。虽然有的病人说他的高血压在服药，控制得非常好，但是这也不等于他的高血压已经完全治愈了，如果他不吃药可能就会反弹，所以说这一点大家要注意。非常重要的一点是我们首先不要重点治疗颈肩痛，患者来了颈肩痛，你要先询问病史，是否有高血压？有高血压的话给他测一个血压，另外询问患者是否有心脏的病史？
如果患者有高血压或者有心脏病，我们最好首先要采取血压及心脏病的治疗方案来进行治疗，让患者的血压心脏问题先变得平稳，然后我们再处理颈肩疼痛。在大多数的情况下，我们在解决了心血管问题的同时，也消除了颈肩疼痛。在这里我给大家讲一下，我们如何判断患者的颈肩疼痛与血压有关。
可能有的朋友会说患者的血压高，血压高就与颈肩痛有关。其实我们在临床上的判断不是以血压值的高低来判断颈肩疼痛是否与血压有关，而是以我们的腹部触诊检查为标准。下面我就给大家讲一讲诊断。
我们如何诊断颈肩疼痛与血压有关呢，我们是由巨阙穴朝鸠尾穴的方向按压，看是否能够减轻颈肩疼痛。如果疼痛明显减轻了， 我们就可以初步判断 来要求求治的颈肩疼痛是与患者的血压有关。这个时候我们再继续采用血压心脏病的治疗方案，往往会取得最大的效果。一般按心脏血压的治疗方案针刺之后，颈肩疼痛不用处理也会完全消除掉了。即使我们在应用了心脏血压的治疗方案之后，颈肩疼痛未能完全消除，我们在采用自己所擅长的方法稍微轻轻的治疗一下，往往也会事半功倍，立刻 达到非常好的治疗效果，立竿见影。
另外血糖失衡型就糖尿病型，如果患者患有糖尿病 以及出现了颈肩疼痛，我们一般也是看患者的腹诊，是否有糖尿病的腹症。如果有，我们先试用消除糖尿病腹症的治疗，如果治疗糖尿病的腹症，把腹症消除了之后，患者的颈肩疼痛明显的减轻了，我们就说患者的 颈肩疼痛的是与糖尿病有关，这是属于糖尿病型的颈肩疼痛。以上我给大家介绍的我们在腹诊针灸诊疗体系中，针对颈椎病的常见分型以及治疗特点。我们治疗颈肩痛，大家要记住， 不要只关注颈肩痛，而是要关注引起颈肩痛的整体上的内症。先把内症给消除掉，然后再消除引起颈肩疼痛的特殊原因，最后再做局部治疗，这样你的治疗才会更彻底，更完美，减少复发。
好了，我今天的讲课就到这里。如果大家想了解，想进一步的学习，最好是参加我们的面授课，面授课上我们会对我们的常见颈肩疼痛的治疗，会给大家做进一步的讲解。好了，今天的课就到这里，谢谢大家收听。
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