姚梅龄,教授,姚荷生研究室主任、江西省名誉名中医、深圳明德中医馆名中医。姚梅龄教授长年从事临床、教学工作,具有丰富的临床经验,用纯中药治愈了不少现认为是不治之症的疾病。多次被广州中医药大学举办的“全国经方临床运用高级研修班”、江西省中医院举办的“中医经典与临床学习班”聘为授课教师;在深圳市中医药学会举办的“国际脉学学习班”讲授“临床脉诊”等均深受学员的欢迎与好评。其写的《临证脉学十六讲》对于青年中医学习脉诊有很好的指导价值。
本文为姚梅龄教授在“第十一期全国经方临床运用高级研修班”上做的讲座,内容也是紧贴临床,对于青年中医有很好的启发。(PS:李赛美教授将几次经方研修班的讲座整理成书,出版了,名字就叫名师经方讲录,还是很有临床价值,大家可以去买来看看)
要用好经方,首当辨清脉证——以白头翁汤的化裁运用为例而论
江西中医药大学 姚梅龄
接前文:
问:姚老您好,《内经》里面提到“少阳之上,火气主之;少阴之上,热气主之”,火和热有什么不同?谢谢。
答:坦率地讲,关于火和热的问题,我只能解答一部分。
首先,我认为,火和热是同一种气,火有生理性的相火,也有病理性的火;热有生理性的热气,也有病理性的热邪。不管生理性的还是病理性的,它们都是同一类。如果是体内产生的邪气,那么它们基本上都是因于阳气过剩而生。这是我研究得出的,供你参考。
第二,火和热的区别。热没有火邪那么急迫。火邪燔烁急迫得厉害;热要和气、和血结合在一起才会产生明显的痛,而火自己就可以产生痛,而且痛剧。比如肝火上冲的头痛,则头痛如劈;肝火上炎的眼睛痛,则眼睛如裂。火痛,痛性很急。
第三,火虽然来源于气分,但是它容易伤血络。“火伤阳络致人吐衄,火伤阴络致人便血”。火会造成血络破溃出血,而不是血热妄行的出血,所以它往往伴随着痛,伴随着组织的一些破溃。比如脸上痤疮破了,比如牙龈的糜烂、舌的糜烂,则可痛而出血,所以火又称火毒。热就不一定,热往往没有以上这些特点。那么当急迫的、疼痛的、破溃的症状出现,就可将其诊断为火。因此,用苦寒泻火药就比清热药、凉血药的作用要好得多。有时候,治疗火毒还要合用一些解毒的药。我只能简单提到这里,要展开的话内容还有很多。
问:姚老您好,高血压病用白头翁汤治疗时如何加减变化?
答:高血压分很多种,只有风火上冲型高血压才可以用白头翁汤。仅谈风火上冲的高血压病时,有关白头翁汤的加减也有很多内容。如果是肝火盛的病人,用黄连、黄柏泻火可能还不够,他可能合并有大便秘结。不可以用苦寒下毒泻火的芦荟吗?不可以用大黄吗?如果是阴虚火旺,怎么能不加阿胶、生地黄、熟地黄这些药呢?必须加啊!如果阳亢比较明显,阳亢就会和风火合在一起,出现脸红、头胀,这时可以合用潜镇肝阳的药,像生石决明、草决明、代赭石;如果是厥阴风湿热引发的高血压,那豨莶草就可以用;如合痰,那就要祛风痰;血分热比较明显,如出鼻血明显,可以加羚羊角。这是活法,是“观其脉证,知犯何逆”而灵活加减应用的。
问:姚老您好,请问怎么区分三阳证和三阴证呢?
答:这个题目太大了,但张仲景就有这么高的水平。他是这样区别的:“发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”这句话应结合临床解读。三阳证多半是实证,三阳证病机趋势比较浅,不像三阴证的根基在五脏,所以实证多。而三阳经呢,经脉之气阳偏盛,而阳气能与寒邪抗争,所以多数情况下恶寒的同时可伴有明显的发热,甚至是高热。那么如果寒邪深入到三阴,造成三阴的寒证,这种情况往往建立在五脏之阳不足的基础上,所以多数是恶寒而不发热。但要注意这只能就多数而言、从常而言,特殊的情况也还有很多,如阴经的发热等,但只占少数。
今天没有划重点。
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文章内容摘自《名师经方讲录》,中国中医药出版社出版,作者/李赛美。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我联系。
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