姚梅龄，教授，姚荷生研究室主任、江西省名誉名中医、深圳明德中医馆名中医。姚梅龄教授长年从事临床、教学工作，具有丰富的临床经验，用纯中药治愈了不少现认为是不治之症的疾病。多次被广州中医药大学举办的“全国经方临床运用高级研修班”、江西省中医院举办的“中医经典与临床学习班”聘为授课教师；在深圳市中医药学会举办的“国际脉学学习班”讲授“临床脉诊”等均深受学员的欢迎与好评。其写的《临证脉学十六讲》对于青年中医学习脉诊有很好的指导价值。
本文为姚梅龄教授在“第十一期全国经方临床运用高级研修班”上做的讲座，内容也是紧贴临床，对于青年中医有很好的启发。（PS:李赛美教授将几次经方研修班的讲座整理成书，出版了，名字就叫名师经方讲录，还是很有临床价值，大家可以去买来看看）
要用好经方，首当辨清脉证——以白头翁汤的化裁运用为例而论
江西中医药大学 姚梅龄
接前文：
问：姚老您好，《内经》里面提到“少阳之上，火气主之；少阴之上，热气主之”，火和热有什么不同？谢谢。
答：坦率地讲，关于火和热的问题，我只能解答一部分。
首先，我认为，火和热是同一种气，火有生理性的相火，也有病理性的火；热有生理性的热气，也有病理性的热邪。不管生理性的还是病理性的，它们都是同一类。如果是体内产生的邪气，那么它们基本上都是因于阳气过剩而生。这是我研究得出的，供你参考。
第二，火和热的区别。热没有火邪那么急迫。火邪燔烁急迫得厉害；热要和气、和血结合在一起才会产生明显的痛，而火自己就可以产生痛，而且痛剧。比如肝火上冲的头痛，则头痛如劈；肝火上炎的眼睛痛，则眼睛如裂。火痛，痛性很急。
第三，火虽然来源于气分，但是它容易伤血络。“火伤阳络致人吐衄，火伤阴络致人便血”。火会造成血络破溃出血，而不是血热妄行的出血，所以它往往伴随着痛，伴随着组织的一些破溃。比如脸上痤疮破了，比如牙龈的糜烂、舌的糜烂，则可痛而出血，所以火又称火毒。热就不一定，热往往没有以上这些特点。那么当急迫的、疼痛的、破溃的症状出现，就可将其诊断为火。因此，用苦寒泻火药就比清热药、凉血药的作用要好得多。有时候，治疗火毒还要合用一些解毒的药。我只能简单提到这里，要展开的话内容还有很多。
问：姚老您好，高血压病用白头翁汤治疗时如何加减变化？
答：高血压分很多种，只有风火上冲型高血压才可以用白头翁汤。仅谈风火上冲的高血压病时，有关白头翁汤的加减也有很多内容。如果是肝火盛的病人，用黄连、黄柏泻火可能还不够，他可能合并有大便秘结。不可以用苦寒下毒泻火的芦荟吗？不可以用大黄吗？如果是阴虚火旺，怎么能不加阿胶、生地黄、熟地黄这些药呢？必须加啊！如果阳亢比较明显，阳亢就会和风火合在一起，出现脸红、头胀，这时可以合用潜镇肝阳的药，像生石决明、草决明、代赭石；如果是厥阴风湿热引发的高血压，那豨莶草就可以用；如合痰，那就要祛风痰；血分热比较明显，如出鼻血明显，可以加羚羊角。这是活法，是“观其脉证，知犯何逆”而灵活加减应用的。
问：姚老您好，请问怎么区分三阳证和三阴证呢？
答：这个题目太大了，但张仲景就有这么高的水平。他是这样区别的：“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这句话应结合临床解读。三阳证多半是实证，三阳证病机趋势比较浅，不像三阴证的根基在五脏，所以实证多。而三阳经呢，经脉之气阳偏盛，而阳气能与寒邪抗争，所以多数情况下恶寒的同时可伴有明显的发热，甚至是高热。那么如果寒邪深入到三阴，造成三阴的寒证，这种情况往往建立在五脏之阳不足的基础上，所以多数是恶寒而不发热。但要注意这只能就多数而言、从常而言，特殊的情况也还有很多，如阴经的发热等，但只占少数。
今天没有划重点。
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文章内容摘自《名师经方讲录》，中国中医药出版社出版，作者/李赛美。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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