金匮要略讲解 脏腑经络先后病脉证第一（3、4、5、6、7）

三、问曰：病患有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死。 其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

讲解：面部望诊。

鼻头内应于脾，脾色为黄色，青为肝之色，又见腹中痛，为肝木乘脾土。如再见到极度的怕冷，则是脾阳衰，阴寒内盛，有阴无阳，既是亡阳之证，所以其证主死。应急救脾阳。

黑为肾之色，肾主水，今脾土不能制约肾水，肾水反侮脾土，所以出现黑色，有水气。

面部色黄，其病在脾。脾病则生饮，故胸上有寒。寒、寒饮也。

面部色白，亡血者，面色不华，故白。如果突然出现面红，又不是火气当令之时，则是阳气浮越于上，阴阳离决的危候。

其目正圆是两眼直视，目珠不能转动，因为风邪强盛，精气亡绝，发为“痉”病，甚难治疗。

青，血脉凝滞出现青色，不通则痛，所以青主痛。

黑，为肾色，劳则伤肾，其色外露，所以黑主劳。

赤，赤主火，风为阳邪，风从火发，所以主风。

黄，为脾色，脾病不运，所以大便难。

色鲜明者，水饮留聚，泛溢于面部，所以主留饮。经云：“水病患目下有卧蚕，面目鲜泽也。”

四、师曰。病患语声寂寂然喜惊呼者。骨节间病。语声喑喑然不彻者。心膈间病。语声啾啾然细而长者。头中病。

讲解：语音测病

患者安静无语之状，活动肢体关节后，突然疼痛加剧，引起惊呼。

心肺居于胸膈，气道阻塞不畅，所以声音不能彰明，所以喑喑然而不彻。

病在头中时，大声会振动头部引起疼痛加剧，所以声音细小，又由于胸膈间无病，气道通利，所以声虽细小，但能清彻而长。

五、师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

讲解：呼吸形态主病

一呼一吸谓之息，肩部伴随着呼吸而摇动。心中坚是心中坚实，息摇肩者为邪气壅滞于胸中、阻碍气机升降所致。

气道不利，气机逆乱，导致肺气升而不降，故上气而引咳。

肺痿病，咳吐涎沫，气弱不振，故张口短气。

六、师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之则愈。虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

讲解：呼吸辨病位

中焦为气机升降的道路，如邪实阻于中焦，则气不能下降，所以息而微弱，下之则气机通利。如虚者，下之更虚，中焦实，不下又不能自和，故不治。

肺居于上焦，肾居于下焦，与呼吸紧密相关。肺气大虚，吸入之气不能下达，气入而随即外出，则呼吸短促困难。肾气大虚，不能纳气，则吸气深长而困难。病程长，病情重，故难治。

呼吸时，全身动摇不宁，不能自持，属于正气虚弱至极，病属危候，故曰不治。

七、寸口脉动者。因其旺时而动。假令肝旺色青。四时各随其色。肝色青而反色白。非其时。 色脉皆当病。

讲解：四时色脉

人与自然界是统一的整体，五色和脉像也应随四时而变化。

如春季肝旺，脉应弦，其色当青。

如春季没有出现青色而出现白色，脉不见弦反见毛，则为非其时而有其色脉，属于异常，当发病。