01
大家好，我是问止中医崔祥瑞。我在医师培训会上跟大家讨论过这样一个问题——什么样的患者，你一眼看上去就知道容易康复？什么样的患者，你一眼看上去就知道治疗很难有效果？
我之所以提出这个话题与大家讨论，是因为我个人有了一些经验性的观察，而且观察得往往很准。尽管我不在临床一线，但从事中医行业这么久，我接触的患者实在不少。恍惚从某一天起，我突然发现自己有了一种“超能力”——接触患者不多久，我就能冥冥中感觉出这位患者的治疗效果是比较不错的，还是很难有效的。
有人说了，这得看得的是什么病。此话不差，但我更想说的是：哪怕是重病绝症如肝癌，依然有些患者在治疗下很容易见到较佳的效果；哪怕是常见病如乳腺增生，有些患者久久治疗却见不到起色。
到底是什么因素，造成了这种差异？
治病不是医师单方面的工作。
但是很多患者对此有误解，认为我花了钱了，那么治病就是医师单方面的事。这可就错了。
毫无疑问，医师和患者本就是处于同一战壕的战友，本就是应当彼此扶持的战友。医者全力救治，患者全心配合，双方共同努力才能携手对抗共同的敌人——疾病。
有不少患者，跟自己的主诊医师配合紧密，双方共同抗“敌”。也有部分患者，却像是站在了医师的对立面，给治病造成了一些困扰。
抱怨医师没有秒回你的消息，却不知道他们此时正在辛苦的接诊其他的病患；
抱怨医师不够关心你，却不想想一位医师面对的是多少名患者；
抱怨都吃了好几天药了怎么还不好，却不想想自己的病是多少年的顽疾……
诸如此类的问题，数不胜数。医师的确肩负着治病的重任，但他首先是和患者一样平等的人，应该得到患者的基本尊重。
其实从古至今，医师这个行业，都有一些“行规”帮助医者找到能坚守同一个战壕的患者。
《史记·扁鹊仓公列传》中就有记载：“病有六不治：骄怒不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”
除了扁鹊的“六不治”观点，汉代的郭玉还提出了诊病“四难”。
郭玉奉命为宫里的贵人治病，但疗效不佳，遭到了皇帝的愤怒问责，郭玉说医家治疗有“四难”：
一是病人固执，只相信自己，不相信医师；
二是“将身不谨”，病人对待自己非常不认真，要钱不要命；
三是病人身体非常虚弱，不能用药；
四是病人好逸恶劳，对于医师提出的要求无法遵守，也就是我们现在所说的不遵医嘱。
《寿世保元》的作者龚廷贤提出了“医家十要”和“病家十要”。
医家十要是：“存仁心，通儒道，精脉理，识病原，知运气，明经络，识药性，会炮制，莫妒忌，勿重利”。
病家十要是：“择名医，肯服药，宜早治，绝空房，戒恼怒，息妄想，节饮食，慎起居，莫信邪，勿惜费”。
医患关系是复杂的和多层次的。我们时常自省自勉，身为医者自己有哪些不足或偏颇，责令自己定要做出改善。但治病不是单方面的事情，医者与患者，必当齐心协力才能有好的结果。
于是，在此我们列出几种常见的行为，患者可与自身对应，有则改之无则加勉，由此才能更好地与医师联手一起对抗疾病，避免背道而驰，影响自身的看诊和疗效。
1. 希望医师秒回信息，全天候随叫随到
时不时有患者投诉：我给医师发消息都半个小时了还没回复！我非常愤怒！投诉！
对此，我们只能说：半个小时没回复，这是很正常的。
医师白天的时间都是给患者看诊的，医师往往用自己私人的时间回复患者信息。一天都在看诊的医师没有办法半小时内回复你的消息。
换位思考，如果你是我当前的患者，你也不希望我一边给你看诊，一边回复别人的消息吧？
更有一些患者，希望医师随叫随到，24小时待命。半夜凌晨给医师打夺命连环call，打不通电话还要一直打。医师早上一开机，看到几十条微信语音“未接通”，一下就慌了，立马回电询问，才得知是患者昨晚失眠、情绪不稳，希望有人聊天。
换位思考，你希望这样的行为发生在你自己身上吗？
医师是人，不是机器，一样需要休息，平日里加班如同家常便饭，专业知识和看诊的思考也需要时间充实完善。
还记得刚才文首提出的问题吗？我是怎么感受到哪些患者容易治疗、哪些患者很难有疗效的？其中一个方式就是感受患者的情绪——他是安定的还是焦躁的？他是积极的还是消沉的？
你的情绪，往往是你身体底层健康状态的反应。
中医讲，七情致病。情志是健康的重要因素。放任你的情绪肆虐，就是放任你的情绪在伤害自己的身体健康。
请患者与医师沟通的时候，多一些耐心，多一些等待，多一些体谅。当你有了耐心和体谅，你的情绪便是稳定的，这其实是在帮助你自己更快得恢复健康。
2. 一边看病，一边怀疑、犹豫、质疑
相信是一种治愈的力量。因为相信，所以看见；因为看见，所以坚持。
有的患者心中充满了不信任，看诊后也不放心，整天生活在焦虑、恐惧、怀疑之中。在这种心态的影响之下，失眠、食欲不振、呼吸急促、抑郁、兴趣丧失等情况，整日伴随着他们。
因为怀疑，身体出现一些好的迹象，却往往被忽视，而出现了一点不好的反应则引发惊天动地的反复质疑。
问止没有“不信者不治”那么严苛的标准，但是对于心存怀疑的患者，我们希望你既然选择看诊，那就努力相信我们的力量。
信任是一种力量，这种力量会贯穿在看病的始终。
信任是医者与患者之间的纽带，双方会越聚越近，力量越强；质疑是一种毒念，把疗效扼杀在萌芽。唯有在积极心态的影响之下，病情才会更快痊愈。
那么，我又是怎么感受到哪些患者容易治疗、哪些患者很难有疗效的？另一个方式就是感受患者的信任——他带着相信还是带着质疑而来——这很大程度上影响了他的治疗旅程是否顺利。
3. 心急如焚，迫切要求承诺疗效
“我已经在这里看了三次了，怎么没有任何改变？我再给你一周时间，再不好我就要去投诉你！”
如果靠逼迫和威胁就能带来疗效的话，那么就不需要有医学院校了。
我们专注的领域是中医治重症疑难病，很经常面对西医宣布不治、大部分中医拒绝接诊的患者，我们仍旧选择冒着风险接诊，在我们被讹诈与能给患者带来哪怕一丝改善之间，我们冒着风险选择后者。
治重症疑难病，最需要的就是时间。面对残破的身体，我们首要的就是尽可能维护患者的阳气、胃气，先保命而后缓图治疗。而这个过程需要很多时间。
治病有一套严格的规范，先治什么、再治什么，步履稳定、严丝合缝，方能起效。有时候面对危急重症，一步走错可就没有第二次的机会了。
可惜不少患者不知道这个道理。只一味地放任自己的焦虑去逼迫医师，还以为这样的逼迫和威胁能给自己带来更好的结果。换位思考，如果你是被逼迫和被威胁的医师，你会看病看得更好吗？
如果医师真的被你焦急的情绪引导，乱了方寸，错用了药或过用了猛药，遭央的岂不恰恰就是患者你自己？
医学届的一大悲哀就是——西医杀人无过，中医救人无功。面对西医手术放化疗的一堆后果，哪怕奄奄一息，患者也不会说西医半句。换到了中医，几天不见效就暴跳如雷。何况，绝大多数患者在治疗过程中已经有好转的迹象，正需要“效不更方”坚持巩固，这个时间自己发脾气不治了，损失在谁？
医学和疾病，是一个动态平衡的过程，此消彼长，有方法就有疾病、有疾病就有方法。人是一个整体，无论哪里出了问题，影响都会波及各个系统，所以学医也是一门永无止境的学问。
如果患者期待的中医是：7天治好，永不复发。那可能只有在电线杆的小广告上看一看了。
我们不做虚假的承诺，但我们是发自内心为每一个患者着想。
那么，我又是怎么感受到哪些患者容易治疗、哪些患者很难有疗效的？其中又一个方式就是感受患者的精神状态——心平气和者好治，焦躁急迫者难治。
4. 反馈不实信息，试图倒逼医师
有些患者可能会想：这药吃着还行，效果可以，但是我如果跟医师说效果不行，他会不会给我更多关注、开出更好的药？
这种试图倒逼医师的心态，实际上会害了你自己。
患者提供正确的反馈，医师才能根据你的情况做出正确的判断——如有效，最佳方案是“效不更方”，不能轻易改变处方；如无效，则还需要找原因，也可能是“病重药轻”需要继续原方服用，也可能随症调整治疗方案。
如果得不到正确的反馈，找不到你的病症问题所在，会让医者非常困惑，也难以对症下药。
每一次做出医疗决策，我们都会尽最大的努力。如果治疗明明有效，患者却反馈错误的信号，这很可能会误导医师放弃正确的道路，转而在错误信息的指引下寻求其他方案，反而会越治越差。
真实的沟通本身就具备治疗作用。真实的沟通本身就是一剂治愈良方。
5. 热心的中间人，摆弄的两头都难受
我们常常会遇到经人介绍来看诊的患者。但有时候中间人过于热心，常常会好心办了坏事。
比如在看诊的时候，中间人一定要参与其中，不让医师直接面对患者，而是由中间人转述患者的情况。
这种情况之下，中间人往往带有主观意识，把他自己所认为的患者的情况传递给医师，而这些信息往往并不是患者自己的客观信息。
更有甚者，中间人是中医爱好者，还喜欢参与诊疗，上来就说：我这亲戚应该是阳明蓄血证……我这朋友可能有大肠湿热……大夫你看他是不是风寒湿痹，你给他开倪师说的乌头桂枝汤吧。
我们非常理解你介绍亲友来问诊并希望他们尽快好起来的心情。但是自己硬要夹在医师和患者中间的这种行为，常常会误导医师，又害了患者。
讲一个真实的案例。
有一次，一位中间人跟客服反馈，她介绍来看诊的朋友毫无效果，她自己花费了好大力气劝说她朋友来看诊，结果治疗效果不佳，她自己很没面子，无法交待。责令我们做出改善。
我们立马做了案例研讨，研讨完之后感到很困惑，因为方剂和症状完全对应，我们实在想不到还能有什么更好的处方了。我们想要联系患者本人了解情况，但无法联系到，因为每次看诊都是中间人转述。
最后，我们灵光一闪，根据发药的快递地址，联系到了跟患者居住在一起的家属，家属把电话拿给患者，我们一对话一沟通才得知，患者本人对疗效很满意，日有改善。于是我们不得不非常严肃地要求：除非是失去沟通能力的患者，否则看诊时医师必须要能够跟患者直接沟通，绝不允许他人从中转述。结果中间人还是硬来了一个“三方看诊”，每次看诊都是患者、中间人、医师拉群，一起看诊。
但好在“三方看诊”我们也能直接跟患者聊上，很快我们就摸清了问题的根源所在——因为中间人劝说的这位患者来诊，所以中间人很担心效果不好，她自己会失了面子，于是故意跟我们反馈说疗效不好，希望更多的医师参与会诊。
有效的治疗方案，却被误导成无效，这种行为是大忌。可能在误导之下，反而错过了正确的治疗方案，这就是得不偿失了。
6. 不遵医嘱，自己很有“主见”
“我感觉我的肺有问题，我要去自己抓点中药。”
“你也不咳嗽也不喘，为什么要吃药呢？”
“我这几天身上老长疙瘩，中医说肺主皮毛嘛，肯定是肺有问题。”
有一些中医爱好者，可能根据一两句中医理论，再加上自己的主观臆断，就开始给自己诊断用药了。
比如上述的患者，因为身上起疙瘩就判定肺有问题，这肯定是不严谨的。病症的原因有很多，具体的原因需要具体判定，不能因为一句“肺主皮毛”就断章取义。这种行为是错误的。
通常这种患者的参与感还非常高，很喜欢指导医师用药。这让我们很无奈。
比如开了方之后，患者希望我们按他的意思加这味药、减那味药。我们肯定不会随意更改方子，但是患者不死心，收到药后自己把这个药挑出来、那个药加进去，自行加减，喝完效果不好又掉过头来责怪甚至抹黑我们医师。
也有患者，明明是一副药一煎，却要按自己的意思一副药两煎。二煎的药清汤寡水，效果大打折扣不说，原本7天的治疗周期被拖到了14天，可能会使病情更为复杂。
我们希望问止医师和患者间的关系是亲密的，也是有人情味的。只有增进医师、患者的相互信任和共同理解，才能更好地携手对抗疾病。
很多时候，治疗许久不见效的患者，本身带有情绪上的病根。你的情绪、脾气、戾气，也许就是你今天的病因。这种情况下，我们治的不仅仅是你的病，更是你的情绪。
“治”疗疾病，“话”疗人心。
治病从来不是医师一个人的事。尤其是调理情绪，不管医师如何“话”疗，更多的是需要患者听得进、做得到，与医师配合到位。
当你放任自己的戾气去伤害自己、伤害医师的时候，疾病就掺杂了太多难以驾驭的因素——惊慌、质疑、抱怨……这些情绪都是插入五脏六腑的尖刀，伤人伤己。
医疗从来不是医师一个人的事情，但我们问止也绝不会让患者自己一个人扛下所有负担。我希望的问止能是医疗这一面最强有力的保障。我们愿意成为患者的基石、后盾和底气，托举起康复的希望。我们更期待患者拥有平和的心境、坚实的信任、充足的耐心。我们与你，一起抗病，迈向阳光。
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