中医学苑
xyzych1988
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新年新气象
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![]() 医术要言 |
汗是人体天通的表现之一,是人体废热、废水、废气和脂溶性废渣的综合性排出产物。
所谓天通,是指人体通过气道把天文环境的季候气象以空气的形式吸纳入体内,经同化作用以后,再通过气道、汗道把代谢产物以废气、废热、废水、废渣等形式排出体外,还归于天文环境。人体与天文环境之间的这种出入关系就叫做地通。其中,气道主管天通的进出,汗道主管天通的出。气道即人体呼吸系统的气管,开窍于鼻窍;汗道即人体触感系统的汗腺,开窍于汗毛窍。气道主要通过鼻窍排出代谢后的废气、废热和部分废水;汗道主要通过汗毛窍排出全身的代谢产物废热、废水和脂溶性的废渣等。气道、汗道天通正常,人体必然心旷神怡,显现于头面,则面部明润清爽而头发亮泽。
汗,有生理汗和病理汗之分。生理汗属于正常汗,不是病态;病理汗是异常汗,属于病态。
生理汗包括两种,即明汗和潜汗。明汗是明显自觉和他觉的出汗,往往在天气炎热、厚衣厚被、进食辛辣、运动锻炼、做工劳作时出现。潜汗是不自觉的出汗,皮肤的腻垢,衣领的脏污,就是潜汗的杰作。
病理汗很复杂,比如从时间上分,常见自汗、盗汗;从部位上分,常见头汗、阴汗(尚有手脚汗、心胸汗、腋汗、半侧身子汗等);从性质上分,有热汗、冷汗;从质地上分,有淡汗、油汗;从颜色上分,有黄汗、红汗。此外,还可以从程度上分大汗、微汗,从持续上分间隙汗、持续汗。只是,传统习惯并不专门对汗的程度和持续着力研究。
靠谱的医家在临证问诊时,问汗是必然的。传统中医在中医大夫的养成过程中,有一个“十问歌”的提示。其中,问汗在第二。请看:
一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,
九问旧病十问因,再兼服药参机变,
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
可见,汗在疾病诊断中的作用。且逐一了解一下常见病理汗的情况。
自汗:自汗是自觉在明显的出汗。什么时候能自觉呢?当然是醒着的时候。什么时候醒着?白天嘛。所以自汗原则上即指白天所出汗。自汗的同时,基本都怕风怕冷,专业术语叫做“畏寒”,所以自汗虽然出汗,却往往需要添加穿戴,或靠近温暖的场所。这多是用药不当,发汗过多,伤了阳气(传统中医叫做卫气),伤了阳损了生命能量(热能)便畏寒,伤了气则丧失固涩津液之能而自汗。靠谱的医家会开出桂枝汤或桂枝加附子汤的处方与治。
盗汗:盗是偷悄悄拿走的意识,盗汗是不自觉的出汗。什么时候不自觉?睡眠中呗。所以盗汗也叫做“寝汗”,就是在人睡眠过程中出汗,一旦醒来就无汗出了,顶多留下来睡梦中被汗湿的床单或枕头。严重者,刚闭上眼睛一会儿即有盗汗出。盗汗多为气阴虚。所谓气虚,是指体表卫气不足,卫气不足就容易出汗,而睡眠时卫气内敛,就更容易出汗;所谓阴虚,是指人体深层津质(阴津)消耗,以至于夜间该休养生息的时候,不足以让能量内敛而产生内热,加之睡眠中体表卫气越加不足,所以而出现了盗汗。
头汗:头汗是指头颈自汗盗汗,多为湿热熏蒸,跟地通积食宿便有关,严重者则为地通兼人通障碍的黄疸(急性乙肝)。靠谱医家一般会开出当归六黄汤、茵陈蒿汤之类处方。如果久病之人忽然头部大汗,汗出黏腻如油,中医叫做“戴阳证”,属于真阳外脱,危机立显,多难急救。
阴汗:阴汗即下身潮湿,严重者还会瘙痒。一般是湿热下注的表现,嗜食油腻的中年男性最容易患上,为此传统中医特给予一个病名叫做“绣球风”。靠谱的医家应该会这样处方,即口不苦,用四妙散;口苦,则用龙胆泻肝汤(有中成药龙胆泻肝丸)。
热汗:热汗是所出的病理汗是热的,主要变现为气阴虚的盗汗和积食宿便发酵出现的手心汗。前者为虚证或虚实兼夹证,后者为实证。
冷汗:冷汗是所出的病理汗是凉的,常见双手掌心汗冷,严重者十指尖冷汗渗出,甚至一滴滴鼓涌而出,源源不断。如果有人忽然倒地昏迷,全身性冷汗,那是休克,需要紧急救助,比如死掐人中穴,刺激内关穴,苏醒后赶紧让其服用糖水。如果是人病久,忽然冷汗淋漓不止,四肢冰凉迅速向躯干发展,这比一般的休克严重了,中医专业术语叫做“亡阳”,很难急救过来,靠谱医家一般可以用到当代一位已故医家的“破格救心汤”(李可)。但如果没有预见性,一旦患者发生亡阳,通常都是措手不及来不及的。如果住在医院里的,医生应该立即考虑用上中药“参附注射液”。可惜,这个急救药并不为多少医家所认知——有几家医院有?
淡汗:淡汗是所出病理汗中津质少,水分多,一般是冷汗,也不乏热汗。人低血糖休克时,就有典型的淡汗。糖尿病患者因不懂而盲目选择接受一辈子服用降糖药或注射胰岛素,一不小心就难免发生低血糖休克而出淡汗。当今的人们已不再忆苦思甜。从前苦难的岁月,饿殍满地,饥饿为常,也容易因饿而淡汗涟涟的。在饱胀为患的今天,辟谷养生大兴,辟谷的前两三天,原本体质差一点的,成为“空空道人”,也会淡汗涟涟。
油汗:油汗是汗出粘滞如油而热,又称粘汗。局部油汗一般在头面部,男性为多,常伴脂溢性脱发和便烂。这和其人青壮年时期进食辛辣油腻过多过常直接相关,如果体检,则难免查出脂肪肝。久病之人一旦忽然全身性油汗,伴随烦躁,中医专业术语叫做“亡阴”,传统中医看来是不容乐观的,西医挂水补充电解质,或可化险为夷,转危为安。
黄汗:黄汗是排出的汗液呈黄色。黄汗的病机一般是湿热交蒸,源于汗出浴水。可发于全身,也常发于局部,如腋窝或阴囊,以青壮年成人为多。
红汗:红汗是汗出色赤如血,也叫做血汗,有虚证和实证或虚实兼夹,虚证多为气虚,实证多为毒热,虚实兼夹为阴虚火旺。红汗在临证中一般难以见到,一旦见到,就要归于奇证、怪证了。
临证诊断,有汗首先断为天通之虚,然后再判断是真虚还是假虚,即是真虚虚证还是假虚实证,或者说是虚证虚象还是实证虚象。虚证虚象属于天通太过,真虚,如油汗不止的亡阴、冷汗淋漓的亡阳;实证虚象属于天通内障,假虚,如大热、大汗、大烦渴、脉洪大的暑瘟病等。
至于无汗,也是研究汗的一个方面,即天通障碍或天通不及。由于无汗情况更为复杂,权且按下不表,另待他文叙之。
2019年2月7日大年初三
于首都北工大西门
张流秀 , 中国健康促进基金会红外医学基金委员会委员,中医可视化基地负责人,北京医养文化传播公司古医新讲首席从医30余年,得高人指点,从联系、动态、整体的视眼研究人体,主张“一见知病,出手既效”,30余岁即被誉为“年轻的老中医”。后注重疾病的直观影像和红外影像的采集,让疾病的诊断与治疗变得患者自己也看得见。
擅长治疗大内科各种急慢性疑难重大疾病,如癥积(肺癌、乳腺癌、食道癌、贲门癌、胃癌、肠癌、膀胱癌、白血病等)、心脑血管病、肝硬化(腹水)、各种水肿、结石、部分皮肤病,以及其他久治不愈的难病等。
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