BENIGN DIFFUSE DISEASE
良性弥漫性肝脏病变
脂肪肝
Hepatic Steatosis
脂肪肝时超声显示肝实质回声增强,使得门静脉边缘模糊不清(图)。见到这种表现基本可以诊断脂肪肝,但是还须进一步地检查,因为肝脏纤维化也可表现为肝实质回声增强。
弥漫性脂肪肝超声表现。与邻近的右肾皮质比较,肝脏回声异常增加。
CT能显示和量化弥漫性脂肪肝,每1g肝实质中的甘油三酯增加1mg,肝脏密度减低约1.6HU。但同时伴发其他情况如肝纤维化、药物治疗以及血色病时,这种定量方法不可靠。肝脏解剖结构尤其是血管结构得到保留,注射造影剂后肝实质强化正常。肝脏密度随脂肪浸润的增加而减低,并使肝-脾及肝-血管之间的密度差发生反转(图)。
弥漫性脂肪肝CT表现。平扫CT肝实质密度显著减低,反转了与脾和血管密度的正常关系。肝脏的形状和血管结构正常。
MRI是显示脂肪肝最敏感和最具特异性的技术,基于Dixon技术(图) 的“化学位移”或“同反相位”成像(图),通过合适的T2设置及其他校正方法,可以实现准确诊断和定量。MRI也是诊断局灶性脂肪含量改变最准确的检查方法。
正常肝脏T2WI 正常脾脏信号高于肝脏。A.单次激发RARE(SSFSE/HASTE) 序列,有效TE60ms,最有利于显示长T2值的病灶(囊肿/血管瘤) ;B.脂肪抑制多次激发RARE(FSE/TSE),有效TE60ms,对中等T2值的病灶更敏感,如转移、良性肿瘤和肝细胞肝癌。
另一例多发结节性脂肪肝患者基于Dixon技术的T1WI:C.同相,D.反相,E.水相和E.脂相。现代技术允许单次呼吸3DT1WI扫描同时产生4种图像。反相位信号降低提示同一像素内同时存在水和脂肪。
弥漫性脂肪肝MRI。化学位移或同相(A)和反相(B)梯度回波成像。由于同一体素内存在水和脂肪时其信号相互抵消,脂肪的存在会导致信号显著降低(B)。肝脏的脂肪化程度存在一定的空间差异。
Cirrhosis
肝硬化
肝硬化是一系列肝脏疾病的终末期,其发生肝细胞炎症和坏死,最终导致肝脏纤维化和结节再生。早期改变可能只能通过组织学发现。随着肝硬化进展,形成广泛的纤维化和结节再生,并出现影像学能发现的肝脏大体形态的改变。
肝脏的硬度也会增加,但是肝硬化进展最常见的结构改变是肝右叶后段(Ⅵ、Ⅶ段)萎缩。尾状叶(Ⅰ段)及肝左叶外侧段(Ⅱ、Ⅲ段)增生也很常见。几乎所有原发性硬化性胆管炎的患者都会出现尾状叶增生,偶尔肝左叶外侧段(Ⅱ、Ⅲ)萎缩。
产生这些变化的原因还不确定,但是推测可能与血流相关。在肝硬化患者,肝动脉和门静脉系统血流动力学可能发生根本性改变,因为在疾病进展期,总体肝血流量增加(通过肝内动静脉分流)及肝血流量减少(肝内血管阻力增加所致)两种情形均可见到。
CT(图)对早期纤维化改变不敏感,但可以显示晚期病变肝脏的结节状边缘以及肝叶的萎缩/增生。CT平扫显示再生结节的密度相对正常,纤维化晚期肝脏密度减低,而肝细胞中的铁沉积则使密度增加。这些特征在多种类型的肝硬化中常常并存,导致注射对比剂前后肝实质密度不均匀。尽管不能显示血流量和方向,门脉期图像有助于评价门脉通畅性。
肝硬化门脉期CT检查。肝硬化的征象包括结节状肝脏边缘、肝右叶萎缩和大量的脾肾静脉曲张。
MRI对早期纤维化也不敏感;肝实质T1WI和T2WI信号没有特异性变化。尽管T2WI及注射对比剂后延迟T1WI显示肝实质信号欠均匀(图) ,但难以定量评价。MRI可显示晚期肝硬化的形态改变;在其他方法已被证实无用时,还能够无创性地评估门脉的通畅程度、血流方向及总血流量。
肝硬化。肝硬化MRI可在多次激发FSE T2WI(A) 上呈现明显不均信号(由于纤维化信号增加和结节中铁沉积信号降低的共同作用所致),及在钆对比剂增强延迟期T1WI(B)呈现信号降低(原因与上类似)。
↓ 相关链接:
『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性(1)
『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性(2)
病毒性肝炎
Viral Hepatitis
血色病相关的肝硬化。MRI T2WI显示肝实质信号降低、结节状边缘及中等量腹水,而邻近的肌肉呈线状纤维化信号增加。
MR T2WI图像上肝脏的铁沉积模式。A.正常肝;B.血色病;C.输血相关的含铁血黄素沉积;D.变异型血色病。注意C、D中脾脏的铁沉积
血色病CT表现。平扫CT横轴位图像。A.含铁血黄素沉着患者肝脏(91HU)和脾(81HU)的密度弥漫增加。B.胺碘酮治疗后患者肝脏密度增加。
肝豆状核变性(Wilson病)
Wilson’s Disease
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传疾病,表现为铜沉积于肝脏、角膜和大脑豆状核。铜具有肝毒性,引起肝炎,进而导致肝硬化。影像表现为广泛的肝硬化征象,但根本病因常常不明显。铜积聚很少引起肝脏CT密度明显增高,因为常常合并的脂肪肝中和了其密度增高的效应。MRI可能出现T1WI信号轻微增高和T2WI信号轻度减低。
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→ 以上内容整理自权威著作:《格-艾放射诊断学》
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